Кашель у дитини: види і що робити

Коротко: кашель у дитини найчастіше (у 8-9 випадках з 10) спричинений вірусною інфекцією і минає сам за 1-3 тижні. Головне - не пригнічувати його ліками без призначення, а полегшити: прохолодне вологе повітря 18-22°C, багато пиття, промивання носа. До лікаря терміново - якщо є задишка, свистяче дихання, висока температура понад 3 дні або дитині менше 3 місяців.

Детальніше про тему - у нашому гіді «Здоровʼя дитини: догляд, профілактика, коли до лікаря».

Кашель - це симптом, який лякає батьків чи не найбільше. Дитина закашлялася вночі - і сон зник у всієї родини. Та насправді кашель - не ворог, а захисний рефлекс: так дихальні шляхи очищаються від слизу, пилу й мікробів. Завдання батьків - не «вимкнути» кашель будь-якою ціною, а зрозуміти його причину, відрізнити безпечні ситуації від небезпечних і створити умови, за яких організм впорається швидше. У цій статті розберемо види кашлю, типові причини за віком, домашні методи допомоги, яких реально достатньо у більшості випадків, і чіткі «червоні прапорці», коли зволікати не можна.

Чому діти кашляють: основні причини

Найчастіша причина кашлю у дітей - гострі респіраторні вірусні інфекції: на них припадає переважна більшість епізодів. Здорова дитина дошкільного віку може хворіти на ГРВІ 6-10 разів на рік, і майже кожен епізод супроводжується кашлем - це норма, а не ознака «слабкого імунітету».

Окрім вірусів, кашель викликають: стікання слизу з носоглотки по задній стінці горла (постназальний затік - класична причина нічного кашлю), сухе повітря в кімнаті, алергія, бронхіт, пневмонія, кашлюк, стороннє тіло в дихальних шляхах, рефлюкс (закидання вмісту шлунка), а в школярів - навіть психогенний «звичний» кашель. За даними ВООЗ, пневмонія залишається однією з провідних причин смертності дітей до 5 років у світі - саме тому важливо знати ознаки, які відрізняють її від звичайної застуди, про них нижче.

Важливий нюанс: тривалість. Гострий кашель (до 3-4 тижнів) - найчастіше вірусний. Затяжний (понад 4 тижні) - привід для планового обстеження: треба виключити кашлюк, астму, аденоїдит, мікоплазмову інфекцію. Хронічний кашель «місяцями» сам не розсмокчеться - його причину має шукати лікар.

Коли ми готували цей матеріал, нас вразило, наскільки часто батьки шукають «сироп від кашлю», хоча більшості дітей він не потрібен. За нашими спостереженнями, найбільше полегшення приносять прості умови вдома: прохолодне вологе повітря, тепле пиття і чистий ніс. Це збігається з позицією ВООЗ, яка для дітей радить не давати протикашльові й муколітичні засоби без призначення лікаря, а зосередитися на догляді й уважному спостереженні за диханням. Простота тут працює надійніше за аптечну полицю.

Види кашлю: як розрізнити на слух

Характер кашлю часто підказує причину ще до огляду лікаря. Прислухайтеся: сухий він чи вологий, гавкаючий чи свистячий, нападоподібний чи рівномірний, денний чи нічний.

Сухий кашель

Без мокротиння, дряпаючий, часто болючий. Типовий для перших 2-3 днів ГРВІ, фарингіту, а також для алергії та сухого повітря. Якщо сухий кашель триває тижнями без інших симптомів - думаємо про алергію або подразнення (пил, тютюновий дим, ароматизатори).

Вологий (продуктивний) кашель

З мокротинням, «булькаючий». Зазвичай з'являється на 3-5 день застуди, коли слиз почав відходити - це добрий знак, хвороба рухається до завершення. Малі діти не вміють відкашлювати і часто ковтають мокротиння - це нормально й безпечно.

Гавкаючий кашель

Грубий, схожий на гавкіт собаки або каркання, часто з осиплим голосом. Це візитівка ларингіту і крупа (стенозу гортані) - стану, який у малюків 6 місяців - 5 років може швидко прогресувати, особливо вночі. Якщо до гавкаючого кашлю додається шумний утруднений вдих - негайно викликайте швидку, а до її приїзду вийдіть з дитиною на прохолодне вологе повітря (балкон, відчинене вікно) або у ванну з парою.

Нападоподібний кашель до блювання

Серії кашлевих поштовхів, після яких дитина із «свистом» вдихає повітря (реприза), почервоніння обличчя, іноді блювання наприкінці нападу - класична картина кашлюку. Він небезпечний насамперед для немовлят. Якщо дитина не щеплена або кашель «нападами» триває понад 2 тижні - обов'язково до педіатра.

Особливості кашлю за віком

Один і той самий кашель у немовляти і у школяра - це різні рівні ризику. Чим менша дитина, тим вужчі дихальні шляхи і тим швидше розвиваються ускладнення.

До 3 місяців. Будь-який кашель у немовляти - привід показати дитину лікарю, бажано того ж дня. У цьому віці хвороби прогресують стрімко, а кашлюк і бронхіоліт особливо небезпечні.

3 місяці - 2 роки. Найчастіша «страшилка» цього віку - бронхіоліт (зазвичай на тлі RS-вірусу): кашель плюс часте дихання, свист, погане смоктання. Стежте за диханням: понад 50-60 вдихів за хвилину у спокої - привід для термінового огляду.

2-5 років. Пік «садочкових» інфекцій: дитина може кашляти з перервами більшу частину холодного сезону, бо одна ГРВІ переходить в іншу. Якщо між епізодами є «світлі проміжки» хоча б у кілька днів - це найімовірніше серія окремих застуд, а не одна хронічна хвороба. Докладніше про базовий догляд ми писали у статті „Догляд за дитиною при застуді: що робити вдома".

Школярі. Додаються мікоплазмові інфекції із затяжним сухим кашлем, кашльова форма астми (кашель при фізичному навантаженні, вночі, на холоді) і психогенний кашель - гучний, «демонстративний», який зникає уві сні.

Що робити вдома: базовий протокол допомоги

У більшості випадків вірусного кашлю достатньо трьох речей: правильного повітря, достатнього пиття і чистого носа. Це не «бабусині поради», а основа сучасних рекомендацій: жодні ліки не прибирають вірусний кашель швидше, ніж він минає сам, а от умови довкола реально впливають на самопочуття.

Повітря. Оптимум для хворої дитини - температура 18-22°C і вологість 40-60%. Сухе гаряче повітря висушує слиз, він стає густим, і кашель посилюється. Провітрюйте кімнату кілька разів на день, увімкніть зволожувач або повісьте мокрий рушник на батарею.

Пиття. Тепла (не гаряча) рідина розріджує мокротиння краще за будь-який сироп: вода, компот, неміцний чай, молоко - що дитина погоджується пити. Дітям старшим за 1 рік при нічному кашлі може допомогти чайна ложка меду перед сном - це один з небагатьох «домашніх» засобів з доведеним ефектом. До року мед заборонений через ризик ботулізму.

Ніс. Значна частина «кашлю» - це насправді слиз із носа, що стікає по задній стінці. Промивання сольовим розчином і висякування (або аспіратор для малюків) часто зменшують нічний кашель помітніше за будь-які сиропи.

Чого не робити: типові помилки батьків

Найшкідливіше при дитячому кашлі - надмірне «лікування». Частина звичних практик не просто марна, а здатна нашкодити.

• Не давайте сиропи «від кашлю» на власний розсуд. Протикашльові засоби блокують захисний рефлекс, і слиз застоюється у бронхах. Муколітики дітям до 2 років у багатьох країнах взагалі не рекомендовані.
• Не кутайте і не перегрівайте. Спекотна кімната і три светри посилюють і кашель, і температуру.
• Не робіть парових інгаляцій над каструлею. Опіки дихальних шляхів і шкіри - реальний і частий наслідок; користі при вірусному кашлі немає.
• Не ставте гірчичники й банки, не натирайте малюків зігрівальними мазями з ментолом - у дітей до 2-3 років вони можуть спровокувати спазм дихальних шляхів.
• Не просіть антибіотик «про всяк випадок». На віруси антибіотики не діють. Їх призначає лікар лише при підтвердженій бактеріальній інфекції.
• Не забороняйте гуляти. Якщо немає високої температури і дитина бадьора, прохолодне вуличне повітря зазвичай полегшує кашель, а не «застуджує ще більше».

Коли терміново до лікаря: червоні прапорці

Більшість епізодів кашлю безпечні, але є симптоми, з якими чекати «ще день» не можна. Запам'ятайте їх або збережіть цей список - він важливіший за все інше у статті.

Викликайте швидку негайно, якщо:

• дитині важко дихати: помітні втягнення міжребер'я і ямки над грудиною, роздуваються крила носа
• губи або носогубний трикутник посиніли
• шумний утруднений вдих на тлі гавкаючого кашлю (підозра на круп)
• кашель почався раптово під час їжі або гри з дрібними предметами і дитина давиться (підозра на стороннє тіло)
• дитина млява, її важко розбудити, відмовляється пити

До лікаря протягом доби, якщо: температура понад 38°C тримається більше 3 днів або повернулася після покращення; дихання помітно часте у спокої; кашель супроводжується свистом на видиху; дитині менше 3 місяців; кашель триває понад 3-4 тижні; у мокротинні з'явилася кров. Повний перелік тривожних симптомів з поясненнями ми зібрали у статті „Коли терміново звертатися до лікаря з дитиною".

За даними МОЗ України, значна частина викликів швидкої до дітей у сезон ГРВІ не потребує екстреної допомоги - але краще один «зайвий» огляд, ніж пропущена пневмонія. Якщо сумніваєтеся - телефонуйте своєму педіатру: описати кашель голосом або надіслати відео нападу часто достатньо для першої оцінки.

Нічний кашель: чому вночі гірше і як полегшити

Вночі кашель посилюється з трьох причин: у горизонтальному положенні слиз з носа стікає у глотку, повітря в спальні за ніч стає сухішим, а у дитини зі схильністю до обструкції вночі природно звужуються бронхи. Тому «вдень майже не кашляє, а вночі заходиться» - типова і найчастіше не страшна картина.

Що допомагає: промити ніс безпосередньо перед сном, підняти узголів'я матраца на 10-15 см (дітям від року), поставити зволожувач біля ліжка, дати тепле пиття перед сном, а дитині від року - ложку меду. Якщо вночі почався гавкаючий кашель із шумним вдихом - не чекайте ранку: прохолодне повітря і виклик лікаря.

Окремий випадок - кашель щоночі тижнями без застуди. Це привід обстежитися на алергію (кліщі домашнього пилу в матраці - класика), аденоїдит або кашльову форму астми.

Досвід нашої редакції: що реально працює

У нашій редакції всі автори - батьки, тож «сезон кашлю» ми проживаємо щороку на власних дітях. Найкорисніше відкриття за ці роки - звичайний гігрометр за пару сотень гривень: коли ми вперше виміряли вологість у дитячій взимку, прилад показав 25%. Після зволожувача і регулярних провітрювань нічні напади кашлю у дітей стали помітно рідшими і коротшими - без жодного сиропу.

Друге, що ми перевірили на практиці: відео нападу кашлю на телефон. Поки доїдеш до педіатра, дитина «як на зло» не кашляє - а 20-секундний ролик нічного нападу дозволяє лікарю одразу почути, гавкаючий це кашель, вологий чи з репризами. Кілька разів саме відео допомагало нашим педіатрам швидко зорієнтуватися телефоном і вирішити, чи потрібен терміновий огляд.

І третє спостереження: найбільше нервів економить порахована частота дихання. Коли вмієш порахувати вдихи за хвилину і знаєш вікову норму, о третій ночі є об'єктивний критерій замість паніки. Ми тримаємо табличку норм на холодильнику - радимо і вам.

Рахуйте дихання, коли дитина спить або спокійно сидить, протягом повної хвилини. Підвищена температура сама по собі прискорює дихання - враховуйте це і за сумнівів радьтеся з лікарем.

Профілактика: як кашляти рідше

Повністю уникнути кашлю в дитинстві неможливо та й не потрібно - імунітет «навчається» саме на інфекціях. Але зменшити кількість і тяжкість епізодів реально.

• Вакцинація за календарем. Щеплення від кашлюку, кору, грипу, пневмокока і Hib-інфекції захищають саме від тих хвороб, де кашель найнебезпечніший. За оцінками ВООЗ, імунізація щороку рятує у світі мільйони дитячих життів.
• Миття рук і навичка кашляти в лікоть - найпростіший спосіб рідше приносити віруси додому із садка та школи.
• Жодного тютюнового диму в домі й авто, включно з електронними сигаретами: діти курців кашляють частіше і довше.
• Клімат у квартирі: ті ж 18-22°C і 40-60% вологості працюють і на профілактику, не лише під час хвороби.
• Щоденні прогулянки і сон за режимом - банально, але це найкраще, що можна зробити для дихальної системи дитини.

Якщо на тлі кашлю різко піднялася висока температура, ломить тіло і симптоми наростають стрімко - можливо, це не звичайна застуда: прочитайте нашу статтю „Грип у дітей: симптоми, лікування, профілактика", щоб вчасно розпізнати різницю.

Питання та відповіді