Кашель у дитини: види і що робити

Коротко: кашель у дитини найчастіше (у 8-9 випадках з 10) спричинений вірусною інфекцією і минає сам за 1-3 тижні. Головне - не пригнічувати його ліками без призначення, а полегшити: прохолодне вологе повітря 18-22°C, багато пиття, промивання носа. До лікаря терміново - якщо є задишка, свистяче дихання, висока температура понад 3 дні або дитині менше 3 місяців.

Кашель - це симптом, який лякає батьків чи не найбільше. Дитина закашлялася вночі - і сон зник у всієї родини. Та насправді кашель - не ворог, а захисний рефлекс: так дихальні шляхи очищаються від слизу, пилу й мікробів. Завдання батьків - не «вимкнути» кашель будь-якою ціною, а зрозуміти його причину, відрізнити безпечні ситуації від небезпечних і створити умови, за яких організм впорається швидше. У цій статті розберемо види кашлю, типові причини за віком, домашні методи допомоги, яких реально достатньо у більшості випадків, і чіткі «червоні прапорці», коли зволікати не можна.

Чому діти кашляють: основні причини

Найчастіша причина кашлю у дітей - гострі респіраторні вірусні інфекції: на них припадає переважна більшість епізодів. Здорова дитина дошкільного віку може хворіти на ГРВІ 6-10 разів на рік, і майже кожен епізод супроводжується кашлем - це норма, а не ознака «слабкого імунітету».

Окрім вірусів, кашель викликають: стікання слизу з носоглотки по задній стінці горла (постназальний затік - класична причина нічного кашлю), сухе повітря в кімнаті, алергія, бронхіт, пневмонія, кашлюк, стороннє тіло в дихальних шляхах, рефлюкс (закидання вмісту шлунка), а в школярів - навіть психогенний «звичний» кашель. За даними ВООЗ, пневмонія залишається однією з провідних причин смертності дітей до 5 років у світі - саме тому важливо знати ознаки, які відрізняють її від звичайної застуди, про них нижче.

Важливий нюанс: тривалість. Гострий кашель (до 3-4 тижнів) - найчастіше вірусний. Затяжний (понад 4 тижні) - привід для планового обстеження: треба виключити кашлюк, астму, аденоїдит, мікоплазмову інфекцію. Хронічний кашель «місяцями» сам не розсмокчеться - його причину має шукати лікар.

Види кашлю: як розрізнити на слух

Характер кашлю часто підказує причину ще до огляду лікаря. Прислухайтеся: сухий він чи вологий, гавкаючий чи свистячий, нападоподібний чи рівномірний, денний чи нічний.

Сухий кашель

Без мокротиння, дряпаючий, часто болючий. Типовий для перших 2-3 днів ГРВІ, фарингіту, а також для алергії та сухого повітря. Якщо сухий кашель триває тижнями без інших симптомів - думаємо про алергію або подразнення (пил, тютюновий дим, ароматизатори).

Вологий (продуктивний) кашель

З мокротинням, «булькаючий». Зазвичай з'являється на 3-5 день застуди, коли слиз почав відходити - це добрий знак, хвороба рухається до завершення. Малі діти не вміють відкашлювати і часто ковтають мокротиння - це нормально й безпечно.

Гавкаючий кашель

Грубий, схожий на гавкіт собаки або каркання, часто з осиплим голосом. Це візитівка ларингіту і крупа (стенозу гортані) - стану, який у малюків 6 місяців - 5 років може швидко прогресувати, особливо вночі. Якщо до гавкаючого кашлю додається шумний утруднений вдих - негайно викликайте швидку, а до її приїзду вийдіть з дитиною на прохолодне вологе повітря (балкон, відчинене вікно) або у ванну з парою.

Нападоподібний кашель до блювання

Серії кашлевих поштовхів, після яких дитина із «свистом» вдихає повітря (реприза), почервоніння обличчя, іноді блювання наприкінці нападу - класична картина кашлюку. Він небезпечний насамперед для немовлят. Якщо дитина не щеплена або кашель «нападами» триває понад 2 тижні - обов'язково до педіатра.

Особливості кашлю за віком

Один і той самий кашель у немовляти і у школяра - це різні рівні ризику. Чим менша дитина, тим вужчі дихальні шляхи і тим швидше розвиваються ускладнення.

До 3 місяців. Будь-який кашель у немовляти - привід показати дитину лікарю, бажано того ж дня. У цьому віці хвороби прогресують стрімко, а кашлюк і бронхіоліт особливо небезпечні.

3 місяці - 2 роки. Найчастіша «страшилка» цього віку - бронхіоліт (зазвичай на тлі RS-вірусу): кашель плюс часте дихання, свист, погане смоктання. Стежте за диханням: понад 50-60 вдихів за хвилину у спокої - привід для термінового огляду.

2-5 років. Пік «садочкових» інфекцій: дитина може кашляти з перервами більшу частину холодного сезону, бо одна ГРВІ переходить в іншу. Якщо між епізодами є «світлі проміжки» хоча б у кілька днів - це найімовірніше серія окремих застуд, а не одна хронічна хвороба. Докладніше про базовий догляд ми писали у статті „Догляд за дитиною при застуді: що робити вдома".

Школярі. Додаються мікоплазмові інфекції із затяжним сухим кашлем, кашльова форма астми (кашель при фізичному навантаженні, вночі, на холоді) і психогенний кашель - гучний, «демонстративний», який зникає уві сні.

Що робити вдома: базовий протокол допомоги

У більшості випадків вірусного кашлю достатньо трьох речей: правильного повітря, достатнього пиття і чистого носа. Це не «бабусині поради», а основа сучасних рекомендацій: жодні ліки не прибирають вірусний кашель швидше, ніж він минає сам, а от умови довкола реально впливають на самопочуття.

Повітря. Оптимум для хворої дитини - температура 18-22°C і вологість 40-60%. Сухе гаряче повітря висушує слиз, він стає густим, і кашель посилюється. Провітрюйте кімнату кілька разів на день, увімкніть зволожувач або повісьте мокрий рушник на батарею.

Пиття. Тепла (не гаряча) рідина розріджує мокротиння краще за будь-який сироп: вода, компот, неміцний чай, молоко - що дитина погоджується пити. Дітям старшим за 1 рік при нічному кашлі може допомогти чайна ложка меду перед сном - це один з небагатьох «домашніх» засобів з доведеним ефектом. До року мед заборонений через ризик ботулізму.

Ніс. Значна частина «кашлю» - це насправді слиз із носа, що стікає по задній стінці. Промивання сольовим розчином і висякування (або аспіратор для малюків) часто зменшують нічний кашель помітніше за будь-які сиропи.

Чого не робити: типові помилки батьків

Найшкідливіше при дитячому кашлі - надмірне «лікування». Частина звичних практик не просто марна, а здатна нашкодити.

• Не давайте сиропи «від кашлю» на власний розсуд. Протикашльові засоби блокують захисний рефлекс, і слиз застоюється у бронхах. Муколітики дітям до 2 років у багатьох країнах взагалі не рекомендовані.
• Не кутайте і не перегрівайте. Спекотна кімната і три светри посилюють і кашель, і температуру.
• Не робіть парових інгаляцій над каструлею. Опіки дихальних шляхів і шкіри - реальний і частий наслідок; користі при вірусному кашлі немає.
• Не ставте гірчичники й банки, не натирайте малюків зігрівальними мазями з ментолом - у дітей до 2-3 років вони можуть спровокувати спазм дихальних шляхів.
• Не просіть антибіотик «про всяк випадок». На віруси антибіотики не діють. Їх призначає лікар лише при підтвердженій бактеріальній інфекції.
• Не забороняйте гуляти. Якщо немає високої температури і дитина бадьора, прохолодне вуличне повітря зазвичай полегшує кашель, а не «застуджує ще більше».

Коли терміново до лікаря: червоні прапорці

Більшість епізодів кашлю безпечні, але є симптоми, з якими чекати «ще день» не можна. Запам'ятайте їх або збережіть цей список - він важливіший за все інше у статті.

Викликайте швидку негайно, якщо:

• дитині важко дихати: помітні втягнення міжребер'я і ямки над грудиною, роздуваються крила носа
• губи або носогубний трикутник посиніли
• шумний утруднений вдих на тлі гавкаючого кашлю (підозра на круп)
• кашель почався раптово під час їжі або гри з дрібними предметами і дитина давиться (підозра на стороннє тіло)
• дитина млява, її важко розбудити, відмовляється пити

До лікаря протягом доби, якщо: температура понад 38°C тримається більше 3 днів або повернулася після покращення; дихання помітно часте у спокої; кашель супроводжується свистом на видиху; дитині менше 3 місяців; кашель триває понад 3-4 тижні; у мокротинні з'явилася кров. Повний перелік тривожних симптомів з поясненнями ми зібрали у статті „Коли терміново звертатися до лікаря з дитиною".

За даними МОЗ України, значна частина викликів швидкої до дітей у сезон ГРВІ не потребує екстреної допомоги - але краще один «зайвий» огляд, ніж пропущена пневмонія. Якщо сумніваєтеся - телефонуйте своєму педіатру: описати кашель голосом або надіслати відео нападу часто достатньо для першої оцінки.

Нічний кашель: чому вночі гірше і як полегшити

Вночі кашель посилюється з трьох причин: у горизонтальному положенні слиз з носа стікає у глотку, повітря в спальні за ніч стає сухішим, а у дитини зі схильністю до обструкції вночі природно звужуються бронхи. Тому «вдень майже не кашляє, а вночі заходиться» - типова і найчастіше не страшна картина.

Що допомагає: промити ніс безпосередньо перед сном, підняти узголів'я матраца на 10-15 см (дітям від року), поставити зволожувач біля ліжка, дати тепле пиття перед сном, а дитині від року - ложку меду. Якщо вночі почався гавкаючий кашель із шумним вдихом - не чекайте ранку: прохолодне повітря і виклик лікаря.

Окремий випадок - кашель щоночі тижнями без застуди. Це привід обстежитися на алергію (кліщі домашнього пилу в матраці - класика), аденоїдит або кашльову форму астми.

Досвід нашої редакції: що реально працює

У нашій редакції всі автори - батьки, тож «сезон кашлю» ми проживаємо щороку на власних дітях. Найкорисніше відкриття за ці роки - звичайний гігрометр за пару сотень гривень: коли ми вперше виміряли вологість у дитячій взимку, прилад показав 25%. Після зволожувача і регулярних провітрювань нічні напади кашлю у дітей стали помітно рідшими і коротшими - без жодного сиропу.

Друге, що ми перевірили на практиці: відео нападу кашлю на телефон. Поки доїдеш до педіатра, дитина «як на зло» не кашляє - а 20-секундний ролик нічного нападу дозволяє лікарю одразу почути, гавкаючий це кашель, вологий чи з репризами. Кілька разів саме відео допомагало нашим педіатрам швидко зорієнтуватися телефоном і вирішити, чи потрібен терміновий огляд.

І третє спостереження: найбільше нервів економить порахована частота дихання. Коли вмієш порахувати вдихи за хвилину і знаєш вікову норму, о третій ночі є об'єктивний критерій замість паніки. Ми тримаємо табличку норм на холодильнику - радимо і вам.

Рахуйте дихання, коли дитина спить або спокійно сидить, протягом повної хвилини. Підвищена температура сама по собі прискорює дихання - враховуйте це і за сумнівів радьтеся з лікарем.

Профілактика: як кашляти рідше

Повністю уникнути кашлю в дитинстві неможливо та й не потрібно - імунітет «навчається» саме на інфекціях. Але зменшити кількість і тяжкість епізодів реально.

• Вакцинація за календарем. Щеплення від кашлюку, кору, грипу, пневмокока і Hib-інфекції захищають саме від тих хвороб, де кашель найнебезпечніший. За оцінками ВООЗ, імунізація щороку рятує у світі мільйони дитячих життів.
• Миття рук і навичка кашляти в лікоть - найпростіший спосіб рідше приносити віруси додому із садка та школи.
• Жодного тютюнового диму в домі й авто, включно з електронними сигаретами: діти курців кашляють частіше і довше.
• Клімат у квартирі: ті ж 18-22°C і 40-60% вологості працюють і на профілактику, не лише під час хвороби.
• Щоденні прогулянки і сон за режимом - банально, але це найкраще, що можна зробити для дихальної системи дитини.

Якщо на тлі кашлю різко піднялася висока температура, ломить тіло і симптоми наростають стрімко - можливо, це не звичайна застуда: прочитайте нашу статтю „Грип у дітей: симптоми, лікування, профілактика", щоб вчасно розпізнати різницю.

Питання та відповіді