Кашель у ребенка: виды и что делать

Коротко: кашель у ребенка чаще всего (в 8-9 случаях из 10) вызван вирусной инфекцией и проходит сам за 1-3 недели. Главное - не подавлять его лекарствами без назначения, а облегчить: прохладный влажный воздух 18-22°C, обильное питье, промывание носа. К врачу срочно - если есть одышка, свистящее дыхание, высокая температура дольше 3 дней или ребенку меньше 3 месяцев.

Подробнее по теме - в нашем гиде «Здоровье ребенка: уход, профилактика, когда к врачу».

Кашель - это симптом, который пугает родителей едва ли не больше всего. Ребенок закашлялся ночью - и сон пропал у всей семьи. Но на самом деле кашель - не враг, а защитный рефлекс: так дыхательные пути очищаются от слизи, пыли и микробов. Задача родителей - не «выключить» кашель любой ценой, а понять его причину, отличить безопасные ситуации от опасных и создать условия, при которых организм справится быстрее. В этой статье разберем виды кашля, типичные причины по возрастам, домашние методы помощи, которых реально достаточно в большинстве случаев, и четкие «красные флаги», когда медлить нельзя.

Почему дети кашляют: основные причины

Самая частая причина кашля у детей - острые респираторные вирусные инфекции: на них приходится подавляющее большинство эпизодов. Здоровый ребенок дошкольного возраста может болеть ОРВИ 6-10 раз в год, и почти каждый эпизод сопровождается кашлем - это норма, а не признак «слабого иммунитета».

Кроме вирусов, кашель вызывают: стекание слизи из носоглотки по задней стенке горла (постназальный затек - классическая причина ночного кашля), сухой воздух в комнате, аллергия, бронхит, пневмония, коклюш, инородное тело в дыхательных путях, рефлюкс (заброс содержимого желудка), а у школьников - даже психогенный «привычный» кашель. По данным ВОЗ, пневмония остается одной из ведущих причин смертности детей до 5 лет в мире - именно поэтому важно знать признаки, которые отличают ее от обычной простуды, о них ниже.

Важный нюанс: длительность. Острый кашель (до 3-4 недель) - чаще всего вирусный. Затяжной (более 4 недель) - повод для планового обследования: нужно исключить коклюш, астму, аденоидит, микоплазменную инфекцию. Хронический кашель «месяцами» сам не рассосется - его причину должен искать врач.

Когда мы готовили этот материал, нас поразило, насколько часто родители ищут «сироп от кашля», хотя большинству детей он не нужен. По нашим наблюдениям, наибольшее облегчение приносят простые условия дома: прохладный влажный воздух, теплое питье и чистый нос. Это совпадает с позицией ВОЗ, которая для детей советует не давать противокашлевые и муколитические средства без назначения врача, а сосредоточиться на уходе и внимательном наблюдении за дыханием. Простота здесь работает надежнее аптечной полки.

Виды кашля: как различить на слух

Характер кашля часто подсказывает причину еще до осмотра врача. Прислушайтесь: сухой он или влажный, лающий или свистящий, приступообразный или равномерный, дневной или ночной.

Сухой кашель

Без мокроты, царапающий, часто болезненный. Типичен для первых 2-3 дней ОРВИ, фарингита, а также для аллергии и сухого воздуха. Если сухой кашель длится неделями без других симптомов - думаем об аллергии или раздражении (пыль, табачный дым, ароматизаторы).

Влажный (продуктивный) кашель

С мокротой, «булькающий». Обычно появляется на 3-5 день простуды, когда слизь начала отходить - это хороший знак, болезнь движется к завершению. Маленькие дети не умеют откашливаться и часто глотают мокроту - это нормально и безопасно.

Лающий кашель

Грубый, похожий на лай собаки или карканье, часто с осипшим голосом. Это визитная карточка ларингита и крупа (стеноза гортани) - состояния, которое у малышей от 6 месяцев до 5 лет может быстро прогрессировать, особенно ночью. Если к лающему кашлю добавляется шумный затрудненный вдох - немедленно вызывайте скорую, а до ее приезда выйдите с ребенком на прохладный влажный воздух (балкон, открытое окно) или в ванную с паром.

Приступообразный кашель до рвоты

Серии кашлевых толчков, после которых ребенок со «свистом» вдыхает воздух (реприза), покраснение лица, иногда рвота в конце приступа - классическая картина коклюша. Он опасен прежде всего для младенцев. Если ребенок не привит или кашель «приступами» длится более 2 недель - обязательно к педиатру.

Особенности кашля по возрастам

Один и тот же кашель у младенца и у школьника - это разные уровни риска. Чем младше ребенок, тем уже дыхательные пути и тем быстрее развиваются осложнения.

До 3 месяцев. Любой кашель у младенца - повод показать ребенка врачу, желательно в тот же день. В этом возрасте болезни прогрессируют стремительно, а коклюш и бронхиолит особенно опасны.

3 месяца - 2 года. Самая частая «страшилка» этого возраста - бронхиолит (обычно на фоне RS-вируса): кашель плюс частое дыхание, свист, плохое сосание. Следите за дыханием: более 50-60 вдохов в минуту в покое - повод для срочного осмотра.

2-5 лет. Пик «садиковских» инфекций: ребенок может кашлять с перерывами большую часть холодного сезона, потому что одна ОРВИ переходит в другую. Если между эпизодами есть «светлые промежутки» хотя бы в несколько дней - это скорее всего серия отдельных простуд, а не одна хроническая болезнь. Подробнее о базовом уходе мы писали в статье „Уход за ребенком при простуде: что делать дома".

Школьники. Добавляются микоплазменные инфекции с затяжным сухим кашлем, кашлевая форма астмы (кашель при физической нагрузке, ночью, на холоде) и психогенный кашель - громкий, «демонстративный», который исчезает во сне.

Что делать дома: базовый протокол помощи

В большинстве случаев вирусного кашля достаточно трех вещей: правильного воздуха, достаточного питья и чистого носа. Это не «бабушкины советы», а основа современных рекомендаций: никакие лекарства не убирают вирусный кашель быстрее, чем он проходит сам, а вот условия вокруг реально влияют на самочувствие.

Воздух. Оптимум для болеющего ребенка - температура 18-22°C и влажность 40-60%. Сухой горячий воздух высушивает слизь, она становится густой, и кашель усиливается. Проветривайте комнату несколько раз в день, включите увлажнитель или повесьте мокрое полотенце на батарею.

Питье. Теплая (не горячая) жидкость разжижает мокроту лучше любого сиропа: вода, компот, некрепкий чай, молоко - что ребенок соглашается пить. Детям старше 1 года при ночном кашле может помочь чайная ложка меда перед сном - это одно из немногих «домашних» средств с доказанным эффектом. До года мед запрещен из-за риска ботулизма.

Нос. Значительная часть «кашля» - это на самом деле слизь из носа, стекающая по задней стенке. Промывание солевым раствором и высмаркивание (или аспиратор для малышей) часто уменьшают ночной кашель заметнее любых сиропов.

Чего не делать: типичные ошибки родителей

Самое вредное при детском кашле - чрезмерное «лечение». Часть привычных практик не просто бесполезна, а способна навредить.

• Не давайте сиропы «от кашля» на свое усмотрение. Противокашлевые средства блокируют защитный рефлекс, и слизь застаивается в бронхах. Муколитики детям до 2 лет во многих странах вообще не рекомендованы.
• Не кутайте и не перегревайте. Жаркая комната и три свитера усиливают и кашель, и температуру.
• Не делайте паровых ингаляций над кастрюлей. Ожоги дыхательных путей и кожи - реальное и частое последствие; пользы при вирусном кашле нет.
• Не ставьте горчичники и банки, не растирайте малышей согревающими мазями с ментолом - у детей до 2-3 лет они могут спровоцировать спазм дыхательных путей.
• Не просите антибиотик «на всякий случай». На вирусы антибиотики не действуют. Их назначает врач только при подтвержденной бактериальной инфекции.
• Не запрещайте гулять. Если нет высокой температуры и ребенок бодр, прохладный уличный воздух обычно облегчает кашель, а не «простужает еще больше».

Когда срочно к врачу: красные флаги

Большинство эпизодов кашля безопасны, но есть симптомы, с которыми ждать «еще день» нельзя. Запомните их или сохраните этот список - он важнее всего остального в статье.

Вызывайте скорую немедленно, если:

• ребенку трудно дышать: заметны втяжения межреберий и ямки над грудиной, раздуваются крылья носа
• губы или носогубный треугольник посинели
• шумный затрудненный вдох на фоне лающего кашля (подозрение на круп)
• кашель начался внезапно во время еды или игры с мелкими предметами и ребенок давится (подозрение на инородное тело)
• ребенок вялый, его трудно разбудить, отказывается пить

К врачу в течение суток, если: температура выше 38°C держится больше 3 дней или вернулась после улучшения; дыхание заметно частое в покое; кашель сопровождается свистом на выдохе; ребенку меньше 3 месяцев; кашель длится более 3-4 недель; в мокроте появилась кровь. Полный перечень тревожных симптомов с пояснениями мы собрали в статье „Когда срочно обращаться к врачу с ребенком".

По данным МОЗ Украины, значительная часть вызовов скорой к детям в сезон ОРВИ не требует экстренной помощи - но лучше один «лишний» осмотр, чем пропущенная пневмония. Если сомневаетесь - звоните своему педиатру: описать кашель голосом или отправить видео приступа часто достаточно для первой оценки.

Ночной кашель: почему ночью хуже и как облегчить

Ночью кашель усиливается по трем причинам: в горизонтальном положении слизь из носа стекает в глотку, воздух в спальне за ночь становится суше, а у ребенка со склонностью к обструкции ночью естественным образом сужаются бронхи. Поэтому «днем почти не кашляет, а ночью заходится» - типичная и чаще всего не страшная картина.

Что помогает: промыть нос непосредственно перед сном, поднять изголовье матраса на 10-15 см (детям от года), поставить увлажнитель у кровати, дать теплое питье перед сном, а ребенку от года - ложку меда. Если ночью начался лающий кашель с шумным вдохом - не ждите утра: прохладный воздух и вызов врача.

Отдельный случай - кашель каждую ночь неделями без простуды. Это повод обследоваться на аллергию (клещи домашней пыли в матрасе - классика), аденоидит или кашлевую форму астмы.

Опыт нашей редакции: что реально работает

В нашей редакции все авторы - родители, поэтому «сезон кашля» мы проживаем каждый год на собственных детях. Самое полезное открытие за эти годы - обычный гигрометр за пару сотен гривен: когда мы впервые измерили влажность в детской зимой, прибор показал 25%. После увлажнителя и регулярных проветриваний ночные приступы кашля у детей стали заметно реже и короче - без единого сиропа.

Второе, что мы проверили на практике: видео приступа кашля на телефон. Пока доедешь до педиатра, ребенок «как назло» не кашляет - а 20-секундный ролик ночного приступа позволяет врачу сразу услышать, лающий это кашель, влажный или с репризами. Несколько раз именно видео помогало нашим педиатрам быстро сориентироваться по телефону и решить, нужен ли срочный осмотр.

И третье наблюдение: больше всего нервов экономит подсчитанная частота дыхания. Когда умеешь посчитать вдохи за минуту и знаешь возрастную норму, в три часа ночи есть объективный критерий вместо паники. Мы держим табличку норм на холодильнике - советуем и вам.

Считайте дыхание, когда ребенок спит или спокойно сидит, в течение полной минуты. Повышенная температура сама по себе учащает дыхание - учитывайте это и при сомнениях советуйтесь с врачом.

Профилактика: как кашлять реже

Полностью избежать кашля в детстве невозможно да и не нужно - иммунитет «учится» именно на инфекциях. Но уменьшить количество и тяжесть эпизодов реально.

• Вакцинация по календарю. Прививки от коклюша, кори, гриппа, пневмококка и Hib-инфекции защищают именно от тех болезней, при которых кашель опаснее всего. По оценкам ВОЗ, иммунизация ежегодно спасает в мире миллионы детских жизней.
• Мытье рук и навык кашлять в локоть - самый простой способ реже приносить вирусы домой из садика и школы.
• Никакого табачного дыма в доме и машине, включая электронные сигареты: дети курильщиков кашляют чаще и дольше.
• Климат в квартире: те же 18-22°C и 40-60% влажности работают и на профилактику, а не только во время болезни.
• Ежедневные прогулки и сон по режиму - банально, но это лучшее, что можно сделать для дыхательной системы ребенка.

Если на фоне кашля резко поднялась высокая температура, ломит тело и симптомы нарастают стремительно - возможно, это не обычная простуда: прочитайте нашу статью „Грипп у детей: симптомы, лечение, профилактика", чтобы вовремя распознать разницу.

Вопросы и ответы