Стоматит у ребёнка: виды, симптомы и уход

Коротко: Стоматит у ребёнка - это воспаление слизистой рта, которое даёт болезненные язвочки, белый налёт или пузырьки, отказ от еды и иногда температуру. Чаще всего он вирусный (герпетический) или афтозный и проходит за 7-14 дней. Главное - обезболивание, мягкая еда, гигиена рта и обильное питьё; при высокой температуре или обезвоживании нужен педиатр.

Подробнее по теме - в нашем гиде «Здоровье ребенка: уход, профилактика, когда к врачу».

Когда ребёнок вдруг начинает плакать во время еды, отказывается даже от любимого блюда, а изо рта идёт неприятный запах - родители часто теряются. Загляните внутрь: если на языке, дёснах или щеках изнутри видны белые точки, желтоватые язвочки с красным ободком или мелкие пузырьки - это похоже на стоматит. Состояние неприятное и болезненное, но в подавляющем большинстве случаев не опасное и поддаётся домашнему уходу. Разберём, какие бывают виды стоматита, как их распознать по возрасту ребёнка и что реально помогает облегчить состояние.

Что такое стоматит и почему он возникает

Стоматит - это общее название воспаления слизистой оболочки полости рта. Слизистая у детей тоньше и уязвимее, чем у взрослых, поэтому реагирует воспалением на разные раздражители: вирусы, грибки, бактерии, механические травмы или аллергены. По данным ВОЗ, инфекции полости рта относятся к одним из самых распространённых в раннем детстве именно из-за незрелости местного иммунитета.

Причины зависят от вида. Вирусный стоматит (чаще всего герпетический) вызывает вирус простого герпеса, и первая встреча с ним у малышей нередко проходит бурно. Афтозный стоматит связывают со снижением иммунитета, стрессом, нехваткой витаминов или травмами слизистой. Кандидозный (молочница) вызывает грибок Candida, и он типичен для младенцев и ослабленных детей. Бактериальный часто присоединяется к трещинкам в уголках рта или к травмам.

Провоцируют стоматит и бытовые вещи: привычка тянуть в рот грязные игрушки, прикусывание щеки, острые края зубов, слишком горячая еда, антибиотики, которые нарушают микрофлору. Поэтому у одних детей он случается раз в несколько лет, а у других возвращается снова и снова - это скорее сигнал присмотреться к иммунитету и гигиене, чем повод паниковать.

Основные виды стоматита у детей

Самое важное для ухода - понять, какой именно стоматит перед вами, потому что тактика отличается. Выделяют четыре основных вида, которые встречаются чаще всего в детском возрасте.

Герпетический (вирусный) - мелкие пузырьки, которые лопаются и превращаются в болезненные язвочки, часто с высокой температурой и отёкшими дёснами. Афтозный - единичные округлые язвочки-афты с белым дном и красным ободком, обычно без температуры. Кандидозный (молочница) - белый творожистый налёт, который при снятии оставляет покраснение; типичен для младенцев. Ангулярный и травматический - трещинки в уголках рта и ранки от прикусывания или острых краёв зубов.

Герпетический стоматит: самый частый у малышей

Герпетический стоматит - самый распространённый вирусный вариант у детей от года до четырёх, и именно он пугает родителей больше всего из-за бурного начала. По оценкам ВОЗ, большинство людей заражаются вирусом простого герпеса ещё в детстве, и первая встреча часто проявляется именно стоматитом.

Начинается он обычно резко: поднимается температура, иногда до 38-39 градусов, ребёнок становится вялым, отказывается есть и пить. Через день-два во рту появляются мелкие пузырьки на дёснах, языке, внутренней стороне губ и щёк. Пузырьки быстро лопаются, оставляя болезненные язвочки, дёсны краснеют и отекают, может усилиться слюноотделение и появиться неприятный запах.

Острый период длится примерно 7-10 дней. Главная задача родителей - обезболить, чтобы ребёнок мог пить и хоть немного есть, и не допустить обезвоживания. О том, как действовать при лихорадке, мы подробно писали в материале „Как сбить температуру ребёнку: принципы ухода". Если температура держится больше трёх суток или ребёнок совсем отказывается пить - нужен осмотр врача.

Афтозный стоматит: болезненные язвочки без вируса

Афтозный стоматит даёт одну-две округлые язвочки (афты) с беловато-серым дном и ярко-красным ободком, обычно без температуры и общего недомогания. Это реакция слизистой, а не заразная инфекция, поэтому ребёнок не опасен для окружающих.

Афты чрезвычайно болезненны при контакте: ребёнок избегает кислого, солёного, горячего, может плакать во время чистки зубов. Возникают они на щеках изнутри, губах, под языком. Причины разные - прикушенная щека, стресс перед контрольной, простуда, дефицит железа или витаминов группы B, иногда реакция на определённые продукты.

Хорошая новость: афты почти всегда заживают самостоятельно за 7-14 дней без следа. Уход сводится к обезболиванию, щадящему питанию и устранению провокатора - если язвочки возвращаются регулярно, стоит проверить рацион и уровень железа вместе с педиатром. Частые рецидивы - повод не для самолечения, а для обследования.

Кандидозный стоматит (молочница) у младенцев

Кандидозный стоматит, или молочница, у младенцев выглядит как белый творожистый налёт на языке, дёснах и внутренней стороне щёк, который при попытке снять оставляет покрасневшую поверхность. Это грибковая инфекция, очень распространённая в первые месяцы жизни из-за незрелой микрофлоры рта.

Главный признак, который отличает молочницу от остатков молока: молочный налёт легко стирается и расположен только на языке, а кандидозный держится плотно, покрывает и щёки, и при снятии обнажает воспалённую слизистую. Малыш может стать беспокойным во время кормления, отрываться от груди или бутылочки, потому что сосать больно.

Молочница чаще бывает у детей после курса антибиотиков, у недоношенных и при недостаточной гигиене бутылочек и сосок. Профилактика проста: стерилизовать соски и бутылочки, обрабатывать грудь при кормлении, не давать одну соску нескольким детям. Лечение назначает педиатр - самостоятельно подбирать противогрибковые средства для младенца не стоит.

Симптомы по возрасту: на что обращать внимание

Проявления стоматита заметно различаются в зависимости от возраста ребёнка, и чем младше ребёнок, тем сложнее понять, что болит именно рот. Ориентируйтесь на косвенные сигналы.

Младенец (до года)

Малыш отказывается от груди или бутылочки, плачет и выгибается во время кормления, становится беспокойным, хуже спит. Во рту - белый налёт (молочница) или покраснение. Самая большая опасность в этом возрасте - обезвоживание из-за отказа пить, поэтому следите за количеством мокрых подгузников.

1-3 года

Это пик герпетического стоматита. Ребёнок показывает на рот, отказывается от еды, течёт слюна, поднимается температура, меняется настроение. Малыш ещё не скажет словами, что болит, поэтому важна внимательность родителей - осмотрите рот при дневном свете.

3-6 лет и школьники

Дети уже могут пожаловаться на боль и показать язвочку. Учащается афтозный стоматит, связанный со стрессом, дефицитами и травмами. Школьник может стесняться боли, поэтому периодически спрашивайте, не болит ли во рту, если заметили, что ребёнок мало ест.

Уход дома: что реально помогает

Основа домашнего ухода при любом стоматите - обезболивание, мягкая еда, обильное питьё и бережная гигиена рта. Цель не вылечить вирус за день, а сделать так, чтобы ребёнку было легче и он мог пить и восстанавливаться.

Предлагайте прохладную мягкую еду: йогурт, кисель, картофельное пюре, банан, охлаждённые супы-пюре. Избегайте кислого, солёного, острого, горячего и твёрдого - всё это усиливает боль. Пить давайте часто и малыми порциями, через трубочку, если так меньше болит. Прохладные напитки и даже кусочек замороженного фруктового пюре могут временно обезболить.

Гигиена важна, но осторожная: чистите зубы мягкой щёткой, а если больно - временно протирайте марлевой салфеткой. Полоскание или орошение рта помогают вымывать налёт, но конкретные растворы и средства должен посоветовать врач в соответствии с возрастом и видом стоматита.

Чего не стоит делать

Многие народные методы не только бесполезны, но и способны ухудшить состояние и замедлить заживление. Самые распространённые ошибки родителей стоит знать заранее.

• Не смазывайте язвочки зелёнкой, синькой или мёдом - это раздражает слизистую и может обжечь ребёнка.
• Не трите налёт с силой - обнажённая ранка болит сильнее и дольше заживает.
• Не давайте кислые соки и морсы «для витаминов» - они разъедают язвочки.
• Не заставляйте есть - несколько дней на питье и мягкой еде не навредят, а насилие лишь усилит стресс.
• Не давайте общие приборы и посуду при вирусном стоматите - он заразен для других детей в семье.

Когда нужен врач

Большинство эпизодов стоматита проходят дома, но есть ситуации, когда медлить нельзя. Главные тревожные признаки - обезвоживание и высокая температура, которая не сбивается.

Признаки обезвоживания и высокую лихорадку мы подробно разобрали в материале „Когда срочно обращаться к врачу с ребёнком" - сохраните его, чтобы не растеряться в нужный момент. Главное правило: малыша до года с любыми изменениями во рту лучше показать педиатру сразу.

Опыт нашей редакции

На практике мы в редакции видим, что больше всего родителей пугает не сам стоматит, а внезапный отказ ребёнка есть и пить вместе с температурой. Мамы пишут, что ребёнок, который вчера бегал, сегодня лежит и плачет над чашкой - и это действительно выглядит драматично.

Из разговоров с родителями мы заметили закономерность: когда удаётся снять боль и ребёнок делает хотя бы несколько глотков, паника спадает и у мамы, и у малыша. Поэтому наш совет номер один - не гнаться за едой, а сосредоточиться на питье: прохладные напитки через трубочку, кисель, разведённый компот без кислоты. Один из родителей рассказывал, что спасло обычное замороженное банановое пюре - холод обезболивал, и ребёнок наконец поел.

И ещё одно наблюдение: семьи, у которых дома есть базовая аптечка с термометром и средствами для сбивания температуры, проходят этот период спокойнее. Что стоит держать наготове, мы собрали в материале „Аптечка для ребёнка: что должно быть дома".

Профилактика: как снизить риск

Полностью застраховаться от стоматита невозможно, но частоту эпизодов реально уменьшить. Основа - гигиена, крепкий иммунитет и уход за ртом.

1. Гигиена рук и игрушек. Мойте руки ребёнку и себе, регулярно мойте игрушки, которые малыш тянет в рот.
2. Стерилизация для младенцев. Соски, бутылочки и прорезыватели должны быть чистыми - это снижает риск молочницы.
3. Уход за зубами. Мягкая щётка, отсутствие острых краёв, своевременное лечение кариеса уменьшают травмы слизистой.
4. Полноценное питание. Достаточно железа, витаминов B и C поддерживает слизистую; частые афты - повод проверить рацион.
5. Отдельная посуда в сезон инфекций. Не давайте ребёнку доедать со взрослых ложек - герпес передаётся именно так.

Вопросы и ответы