Плоскостопие у ребёнка: профилактика и обувь

Коротко: до 5-6 лет плоская стопа у детей - это норма: свод только формируется и прячется под «жировой подушечкой». Настоящее плоскостопие диагностируют обычно после 6-7 лет. Лучшая профилактика - не лечебные стельки, а босые ноги на неровных поверхностях, активное движение и правильная по размеру обувь с гибкой подошвой.

Подробнее по теме - в нашем гиде «Здоровье ребенка: уход, профилактика, когда к врачу».

Почти каждый родитель хоть раз слышал от бабушки или даже от врача фразу «у вас плоскостопие, нужна ортопедическая обувь». И почти всегда это вызывает тревогу: не запустили ли, не нужны ли дорогие стельки, не останется ли это на всю жизнь. На самом деле ситуация куда спокойнее, чем кажется, - если понимать, как на самом деле развивается детская стопа и чем ей можно помочь, а чем - навредить.

В этом материале разберём, что такое плоскостопие простыми словами, почему до определённого возраста плоская стопа - это абсолютно нормально, как отличить норму от проблемы, какая обувь действительно полезна, а также что из упражнений и бытовых привычек реально работает для профилактики.

Что такое плоскостопие простыми словами

Плоскостопие - это опущение продольного или поперечного свода стопы, из-за чего она опирается на поверхность почти всей площадью. В здоровой стопе есть природные «арки» - изгибы, которые работают как рессоры: смягчают удары во время ходьбы и бега и распределяют нагрузку.

Важно понимать: стопа новорождённого и малыша - плоская всегда. То, что выглядит как «отсутствие свода», на самом деле часто является толстой жировой подушечкой на подошве, которая маскирует арку. С возрастом и с ростом активности эта подушечка уменьшается, а мышцы и связки укрепляются - и свод становится видимым.

По ориентирам ВОЗ и детских ортопедов, формирование свода стопы активно продолжается до 5-6 лет, а окончательно завершается ближе к 10-12 годам. Поэтому ставить «взрослый» диагноз плоскостопия малышу 2-3 лет некорректно.

Различают несколько видов плоскостопия. Продольное - когда опущена внутренняя продольная арка, и стопа опирается на поверхность почти всем внутренним краем. Поперечное - когда распластывается передний отдел у основания пальцев; у детей оно встречается значительно реже, чем у взрослых. Отдельно выделяют гибкое (мобильное) плоскостопие, когда свод появляется при подъёме на носки, и ригидное (жёсткое), когда арки нет ни в одном положении. Именно гибкая форма характерна для малышей и почти всегда является вариантом нормы, тогда как ригидная требует внимания врача.

Когда плоская стопа - это норма по возрасту

Короткий ответ: почти всегда до 5-6 лет. Физиологическое (то есть нормальное) плоскостопие у малышей - это этап развития, а не болезнь. Более 90% детей до 2 лет имеют плоскую стопу, и у большинства свод формируется самостоятельно без какого-либо вмешательства.

Ориентиры по возрасту примерно такие:

Простой домашний тест: попросите ребёнка встать на носки. Если при подъёме на носочки под стопой появляется арка, а пятка возвращается в правильное положение - это гибкое, физиологическое плоскостопие, которое с большой вероятностью пройдёт само. Если свод не появляется даже на носках - это повод для очного осмотра.

Ещё один наглядный способ - посмотреть на мокрый след. Пусть ребёнок встанет влажными стопами на сухой лист бумаги или тёмную плитку. У сформированной стопы отпечаток имеет чёткую выемку с внутренней стороны - отпечатывается только наружный край. Если же след сплошной, без выемки, это и есть плоская стопа. Но помните: для ребёнка 2-4 лет сплошной отпечаток - ожидаемая картина, а не диагноз. Этот тест полезнее для динамики: делайте его раз в несколько месяцев и наблюдайте, как выемка постепенно появляется с возрастом.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев отдельной «причины» нет - это просто незрелость стопы. Но есть факторы, которые повышают риск того, что плоскостопие сохранится или станет симптоматическим.

Что способствует нормальному формированию свода

• Достаточно подвижная жизнь - ходьба, бег, лазание, прыжки.
• Хождение босиком по разным поверхностям (трава, песок, галька, ковёр, деревянный пол).
• Обувь по размеру и с гибкой подошвой, которая позволяет стопе работать.

Что повышает риск проблем

• Избыточный вес - дополнительная нагрузка на свод.
• Малоподвижный образ жизни.
• Постоянное ношение слишком жёсткой, тесной или «сношенной по чужой ноге» обуви.
• Наследственность - если у родителей выраженное плоскостопие.
• Некоторые особенности соединительной ткани (повышенная гибкость суставов).

Отдельно стоит упомянуть миф о том, что ребёнка надо как можно раньше «обуть для поддержки свода». Современные рекомендации противоположны: чем больше малыш ходит босиком в безопасных условиях, тем лучше тренируются мелкие мышцы стопы.

Стоит честно сказать и о пределах влияния родителей. Если у ребёнка наследственная предрасположенность или врождённая особенность соединительной ткани, никакие стельки или упражнения не «переделают» строение стопы кардинально. Но даже в этих случаях активное движение, контроль веса и правильная обувь заметно снижают риск того, что плоскостопие станет симптоматическим - то есть начнёт причинять боль и мешать. Поэтому профилактика имеет смысл всегда, даже когда наследственность не на нашей стороне. По оценкам ЮНИСЕФ, уровень детского ожирения растёт во многих странах, а каждый лишний килограмм - это дополнительная нагрузка на ещё незрелые арки стопы, так что питание и подвижность работают на здоровье ног не меньше, чем сама обувь.

Тревожные симптомы: когда это уже не норма

Коротко: насторожить должны боль, быстрая усталость ног, асимметрия и жалобы, а не сам по себе вид плоской стопы. Здоровое физиологическое плоскостопие ребёнка не беспокоит.

Если вы замечаете боль, которая повторяется, или внезапные изменения походки - не откладывайте визит. Подробнее о подобных ситуациях мы писали в материале „Когда срочно обращаться к врачу с ребёнком".

Какая обувь действительно полезна для ребёнка

Коротко: правильная детская обувь - это гибкая подошва, фиксация пятки, лёгкость, дышащие материалы и запас 1-1,5 см по длине. «Ортопедическая» обувь с жёстким супинатором здоровому ребёнку не нужна и назначается только врачом по показаниям.

Критерии хорошей обуви

Отдельная большая тема - как не ошибиться с размером, потому что дети редко скажут, что обувь жмёт. Пошаговую инструкцию с измерением ноги и таблицами мы собрали в статье „Как выбрать обувь ребёнку: размерная сетка".

Несколько практических деталей, которые часто упускают. Первое: покупайте обувь во второй половине дня, когда нога немного отекла - так вы не возьмёте более тесную пару. Второе: мерить нужно обе ноги, потому что они нередко отличаются на полразмера, и ориентироваться следует на большую. Третье: не передавайте обувь «по наследству» от старшего ребёнка на постоянное ношение - подошва и задник уже стоптаны под чужую стопу и тянут ногу в неправильное положение. Для редких выходов такая пара ещё сгодится, для ежедневной ходьбы - нет. И четвёртое: домашние тапочки без задника, которые любят малыши, на постоянное ношение не подходят - стопа в них скользит и не получает опоры.

Профилактика и упражнения, которые работают

Коротко: лучшая «гимнастика для стопы» - это разнообразное движение и босые ноги, а не скучные упражнения из-под палки. Всё можно превратить в игру.

Ежедневные привычки

• Разрешайте ходить босиком дома и на безопасных природных поверхностях.
• Больше активных игр: бег, прыжки, лазание по лесенкам.
• Хождение на носках и на пятках - как весёлая разминка.

Простые упражнения-игры

1. Собирание мелких предметов пальцами ног (карандаши, кубики, ткань).
2. «Гусеница»: подтягивать полотенце на полу к себе, сгибая пальцы.
3. Катание мячика или бутылки стопой вперёд-назад.
4. Ходьба по массажному коврику или по гальке на даче.
5. Ходьба по линии, по бревну, по бордюру (со страховкой).

Достаточно нескольких минут в день в формате игры. Это часть общего гармоничного развития - больше об этапах моторики и двигательных навыках по годам читайте в гайде „Развитие ребёнка по возрасту: полный гайд (1-6 лет)".

Опыт нашей редакции

В нашей редакции есть несколько мам, и почти все проходили через историю «нам сказали - плоскостопие». На практике мы видим одну и ту же закономерность: тревога родителей почти всегда больше реальной проблемы.

Один из показательных случаев - ребёнку в 2,5 года на профосмотре поставили «плоскостопие» и посоветовали дорогие ортопедические ботинки. Второе мнение у детского ортопеда дало спокойный ответ: для этого возраста стопа абсолютно нормальная, нужна просто хорошая гибкая обувь по размеру и больше босых ног. За год свод проявился сам.

Что реально помогло семьям из нашего круга: отказ от «обуть как можно раньше для поддержки», массажный коврик у кровати (по нему ребёнок ходит каждое утро как по игре), лето босиком на даче и регулярная проверка размера обуви раз в 2-3 месяца. А главное - не паниковать от одного слова на осмотре, а спокойно получить очную оценку специалиста.

Распространённые мифы о плоскостопии

Коротко: большинство «страшилок» о плоскостопии - это устаревшие представления. Разберём самые популярные.

• «Всем детям нужна ортопедическая обувь». Нет. Здоровому ребёнку она не нужна и даже может навредить.
• «Плоская стопа в 2 года - это диагноз». Нет, это норма возраста.
• «Босиком ходить вредно». Наоборот - босые ноги тренируют стопу.
• «Плоскостопие обязательно приведёт к проблемам со спиной». Не обязательно; выраженная связь касается тяжёлых форм.
• «Чем раньше обуть, тем лучше для свода». Обувь не «формирует» свод - его формируют мышцы и движение.

Когда и к какому врачу идти

Коротко: плановые осмотры ортопеда проходят в известные контрольные возрасты, а внепланово - при наличии боли или жалоб. Профильный специалист - детский ортопед.

Плановые осмотры ортопеда обычно рекомендуют в 1 месяц, 1 год, 3 года и перед школой (6-7 лет). Именно в 6-7 лет имеет смысл предметно оценить свод, потому что стопа уже достаточно сформирована. Внепланово к врачу стоит обратиться, если есть боль, хромота, асимметрия или резкое изменение походки.

При необходимости ортопед может назначить плантографию (отпечаток стопы) или другие обследования. Не назначайте ребёнку стельки или «лечение» самостоятельно по советам с форумов - тактику должен определять врач очно.

Вопросы и ответы