Диатез у ребёнка: причины, питание, уход

Коротко: диатез - это не диагноз, а склонность организма ребёнка к аллергическим, кожным или обменным реакциям. Чаще всего под ним понимают красные шелушащиеся щёчки и сыпь у малышей до 3 лет. Основа ухода - убрать провоцирующий продукт, увлажнить кожу и вести пищевой дневник. По данным ВОЗ, ту или иную склонность имеет примерно каждый третий ребёнок.

Подробнее по теме - в нашем гиде «Здоровье ребенка: уход, профилактика, когда к врачу».

Слово «диатез» пугает многих родителей, хотя врачи в современной практике им почти не пользуются. В быту им называют самые разные состояния: от покрасневших щёчек после нового пюре до стойкой сыпи на сгибах. В этом материале разберём, что скрывается за этим словом, какие бывают причины, как правильно кормить ребёнка со склонностью к реакциям и как ухаживать за кожей, чтобы обострения случались реже.

Что такое диатез простыми словами

Диатез - это не болезнь, а конституциональная склонность организма определённым образом реагировать на раздражители: еду, уход, внешнюю среду. Сам по себе он не лечится таблеткой, потому что это особенность, а не инфекция. Лечат конкретные проявления - сыпь, сухость, расстройство пищеварения.

В медицине традиционно выделяли несколько типов склонности. Самый известный - экссудативно-катаральный, когда кожа и слизистые легко воспаляются, появляются красные щёчки, опрелости, сыпь. Реже упоминают лимфатический (частые простуды, увеличенные лимфоузлы) и нервно-артритический (повышенная возбудимость, проблемы обмена). В быту же «диатезом» почти всегда называют именно первый, кожный вариант.

Важно понимать: за красивыми щёчками часто скрывается понятный современный диагноз - атопический дерматит, пищевая аллергия или обычное раздражение кожи. Поэтому когда врач говорит «это не диатез, а атопия», он не спорит со словами, а называет состояние точнее, чтобы назначить правильный уход. Подробнее о кожной стороне вопроса мы пишем в статье „Атопический дерматит у ребёнка: уход за кожей".

Почему возникает диатез: главные причины

Склонность к реакциям - это сочетание наследственности и внешних факторов. Если аллергия или атопия есть у родителей, риск у ребёнка заметно возрастает. Но срабатывает она только тогда, когда есть «пусковой крючок»: еда, уход или среда.

Самые частые причины и провокаторы:

• Наследственность. Если аллергию или атопический дерматит имеет один из родителей, риск у ребёнка около 30-40%, если оба - выше.
• Незрелость пищеварения. У малышей до 2-3 лет ещё недостаточно ферментов и слабый кишечный барьер, поэтому белки пищи легче провоцируют реакцию.
• Ранний или слишком быстрый прикорм. Введение многих новых продуктов сразу перегружает организм.
• Питание мамы при грудном вскармливании. Некоторые белки проникают в молоко и могут вызвать реакцию у чувствительного малыша.
• Перекармливание и сладкое. Избыток еды и сахара усиливают брожение и кожные проявления.
• Бытовые факторы. Жёсткая вода, агрессивные стиральные средства, сухой воздух, синтетическая одежда.

На практике редко бывает одна причина. Обычно это «сумма»: наследственная чувствительность плюс новый продукт плюс сухой воздух в отопительный сезон - и на щеках появляется знакомое покраснение. Поэтому и действовать приходится сразу на нескольких фронтах: питание, уход, быт.

Как выглядит диатез: симптомы по возрасту

Чаще всего диатез проявляется кожей: покраснение щёк, сухость, шелушение, сыпь. Но проявления меняются с возрастом, и то, что типично для младенца, у школьника выглядит иначе.

Младенец (до 1 года)

Классическая картина - ярко-красные шелушащиеся щёчки, иногда с тонкой корочкой («молочный струп»). Добавляются опрелости в складках, сыпь на теле, себорейные чешуйки на голове. Малыш может быть беспокойным, плохо спать из-за зуда. Часто это совпадает с началом прикорма или сменой смеси.

1-3 года

Реакции становятся «прицельнее»: сыпь появляется после конкретных продуктов - цитрусов, шоколада, клубники, ярких фруктов. Кожа на сгибах локтей и коленей становится сухой, шершавой, зудит. Это возраст, когда склонность часто оформляется в диагноз «атопический дерматит».

3-6 лет и школьники

У многих детей кожные проявления ослабевают, но может добавиться дыхательная чувствительность - насморк без простуды, реакция на пыльцу или пыль. Зуд на сгибах сохраняется у тех, у кого атопия стойкая. У школьников на первый план выходят обострения на фоне стресса, сладкого и сезона отопления.

Питание младенца со склонностью к диатезу

У младенцев главное звено - молоко или смесь и первый прикорм. Лучшее кормление для профилактики реакций - грудное, а прикорм вводят медленно, по одному продукту, следя за кожей.

Если ребёнок на грудном вскармливании, а щёки краснеют, маме стоит на 2-3 недели убрать самые частые провокаторы из своего рациона: цельное коровье молоко, яйца, красную рыбу, орехи, шоколад, цитрусы. Это не «диета на всю жизнь», а тест: если стало лучше - продукты возвращают по одному, чтобы найти виновника. По данным ВОЗ, исключительно грудное вскармливание рекомендовано примерно до 6 месяцев, и именно оно лучше всего защищает незрелый кишечник.

При искусственном вскармливании реакцию нередко даёт белок коровьего молока в смеси. В таком случае педиатр может посоветовать специальную гипоаллергенную смесь. Самостоятельно менять смеси «по кругу» не стоит - это запутывает картину и раздражает пищеварение. О грамотном старте твёрдой пищи подробно рассказано в материале „Первый прикорм: с чего начать и когда вводить".

Прикорм при диатезе: пошагово

Главное правило прикорма для чувствительного ребёнка - медленность и один новый продукт за раз. Так вы всегда знаете, что именно вызвало реакцию, и не должны потом угадывать.

1. Начинайте с гипоаллергенных овощей - кабачок, цветная капуста, брокколи - в виде монопюре.
2. Давайте новый продукт утром, в небольшом количестве (половина чайной ложки), и 2-3 дня наблюдайте за кожей и стулом.
3. Если реакции нет - постепенно увеличивайте порцию, затем вводите следующий продукт.
4. Каши выбирайте безмолочные и безглютеновые на старте: гречневая, рисовая, кукурузная.
5. Фрукты вводите светлые - яблоко, груша; яркие (клубника, цитрусы, киви) отложите ближе к году и позже.
6. Мясо - нежирное: индейка, кролик, потом телятина, по переносимости.
7. Самые частые аллергены (яйцо, рыба, мёд, орехи, коровье молоко) вводите осторожно и позже, ориентируясь на рекомендации педиатра.

Заведите пищевой дневник: дата, продукт, количество, реакция. Это самый дешёвый и самый точный диагностический инструмент родителей - за две-три недели записей провокатор часто становится очевидным.

Продукты: что можно, а что лучше отложить

Универсального «чёрного списка» нет - реакция индивидуальна. Но есть продукты с высоким и низким аллергенным потенциалом, и из них удобно строить рацион методом исключения.

Важно не впадать в другую крайность - чрезмерно строгие диеты. Если без нужды убрать десятки продуктов, ребёнок недополучит белка, железа и витаминов, а это вредит сильнее, чем сыпь. Исключать стоит лишь то, что реально даёт реакцию, и желательно - вместе с врачом. Тема пересечения диатеза и настоящей аллергии подробно раскрыта в статье „Пищевая аллергия у ребёнка: гайд для родителей".

Уход за кожей: как уменьшить обострения

Кожу при диатезе нужно не «подсушивать», а наоборот - постоянно увлажнять. Сухая кожа трескается, зудит и легче воспаляется, поэтому ежедневное увлажнение важнее любой мази во время обострения.

Купайте ребёнка в тёплой (не горячей) воде 5-10 минут, без агрессивного мыла, лучше с мягким средством для чувствительной кожи или просто в воде. Не трите кожу мочалкой, после ванны промакивайте полотенцем, не вытирая насухо. Сразу на влажную кожу наносите смягчающее средство (эмолент) - это основа ухода, его применяют ежедневно, а не только когда есть сыпь.

Одежду выбирайте из натуральных тканей, бельё стирайте специальным детским средством без ароматизаторов и тщательно полощите. Следите за влажностью в комнате: в отопительный сезон воздух пересушен, и кожа реагирует обострением. Оптимально держать влажность около 50-60% и температуру 20-22 градуса.

Опыт нашей редакции

В нашей редакции много мам, и мы не раз проходили через «диатезные щёки». Главное наблюдение на практике: паника и бесконечная смена смесей вредят больше, чем сама сыпь. Спокойный, последовательный уход работает лучше суеты.

Одна из наших редакторов несколько недель безуспешно меняла кремы, пока не начала вести пищевой дневник - и оказалось, что провокатором был не «страшный» шоколад, а обычное печенье с молоком, которое ребёнок получал каждый день. Убрали один продукт - и за десять дней щёки очистились без всяких мазей. Это типичная история: виновник часто будничный и незаметный.

Ещё одно, что мы видим регулярно: недооценка увлажнения. Родители ждут «волшебной» мази, а настоящий перелом наступает, когда эмолент начинают наносить ежедневно, а не эпизодически. Кожа перестаёт трескаться - и зуд, расчёсывание и вторичное воспаление просто исчезают сами. Поэтому наш главный совет - системность, а не поиск одного «того самого» средства.

Когда обязательно к врачу

Большинство лёгких проявлений диатеза родители контролируют дома уходом и питанием. Но есть ситуации, когда самолечение неуместно и нужен врач - планово или срочно.

К педиатру планово стоит обратиться, если: сыпь не проходит больше 1-2 недель несмотря на уход; кожа мокнет, трескается, появляются корочки или признаки нагноения; ребёнок плохо спит и сильно чешется; реакции повторяются на многие продукты; вы не можете самостоятельно найти провокатор. Врач при необходимости назначит анализы и подберёт лечение.

Срочно, вплоть до вызова скорой (103), действуйте, если вместе с сыпью появляются тревожные признаки: отёк губ, век или лица; затруднённое или свистящее дыхание; рвота и резкая бледность; вялость или наоборот сильное возбуждение. Это уже не «диатез», а возможная острая аллергическая реакция, и медлить нельзя.

Профилактика обострений

Склонность убрать нельзя, а вот количество обострений вполне реально свести к минимуму. Профилактика держится на трёх китах: разумное питание, ежедневный уход за кожей и контроль бытовых провокаторов.

В питании - никаких резких экспериментов: новые продукты по одному, без перекармливания, с ограничением явно провоцирующих сладостей и ярких фруктов в чувствительный период. В уходе - ежедневное увлажнение, мягкое купание, натуральная одежда. В быту - влажная уборка, проветривание, увлажнение воздуха зимой, гипоаллергенная бытовая химия.

Хорошая новость: большинство детей «перерастают» кожные проявления. По общим наблюдениям педиатров, у значительной части малышей к 3-5 годам щёки перестают реагировать, а кишечник дозревает и спокойнее принимает ту еду, что раньше давала сыпь. Поэтому спокойствие, последовательность и терпение - ваши главные союзники.

Вопросы и ответы