Рвота у ребёнка: причины и когда к врачу

Коротко: Однократная рвота без других симптомов обычно не опасна - чаще всего это реакция на переедание, инфекцию или кашель. Главная угроза - обезвоживание. Срочно к врачу, если в рвоте кровь или зелень, ребёнку меньше года, рвота длится больше 24 часов, есть сильная боль в животе, высокая температура или признаки обезвоживания.

Подробнее по теме - в нашем гиде «Здоровье ребенка: уход, профилактика, когда к врачу».

Рвота у ребёнка пугает почти каждого родителя. Она бывает внезапной, шумной, повторяющейся - и очень хочется понять, обычная ли это реакция организма, которая пройдёт сама, или сигнал чего-то серьёзного. В большинстве случаев рвота - это защитный рефлекс: организм избавляется от того, что ему вредит. Но именно рвота быстро выводит жидкость, поэтому главная задача родителей - не паниковать, наблюдать и правильно отпаивать. Разберём причины по возрасту, красные флажки, схему помощи дома и момент, когда медлить нельзя.

Что такое рвота и чем она отличается от срыгивания

Рвота - это активное, толчкообразное извержение содержимого желудка, которое сопровождается напряжением мышц живота. Её легко спутать со срыгиванием у младенцев, но это разные вещи.

Срыгивание у малышей до года - пассивное вытекание небольшого количества молока или смеси, чаще сразу после кормления, без напряжения и дискомфорта. Ребёнок при этом весёлый, хорошо набирает вес. Рвота же бывает обильной, «фонтаном», ребёнок напрягается, бледнеет, может плакать до и после.

Понимать разницу важно: срыгивание обычно не требует лечения и проходит к 6-12 месяцам, а рвота - это симптом, причину которого стоит выяснить.

Ещё одна подсказка - сопутствующие ощущения. Перед рвотой ребёнок часто становится беспокойным, бледнеет, у него усиливается слюнотечение, он отказывается от еды. Срыгивание же происходит «незаметно»: малыш спокоен, продолжает играть или спать. Если рвота повторяется даже без усилий, но объём каждый раз большой и ребёнок при этом теряет вес - это повод для осмотра врачом, ведь причиной могут быть проблемы с прохождением пищи по пищеварительному тракту.

Самые частые причины рвоты у детей

Самая распространённая причина рвоты у детей - кишечная инфекция (вирусный гастроэнтерит), на которую, по данным ВОЗ, приходится большинство острых эпизодов. Но причин значительно больше, и они зависят от возраста и сопутствующих симптомов.

Инфекции

• Вирусные гастроэнтериты (ротавирус, норовирус) - рвота + понос + температура.
• Пищевые отравления - рвота через 1-6 часов после подозрительной еды.
• Общие инфекции (ОРВИ, отит, ангина) - рвота на фоне высокой температуры.

Неинфекционные причины

• Переедание или слишком жирная, непривычная еда.
• Сильный кашель, провоцирующий рвотный рефлекс.
• Укачивание в транспорте.
• Стресс, тревога, сильный плач у малышей.
• Реакция на лекарства.

По данным ВОЗ, ротавирус остаётся одной из главных причин острого гастроэнтерита у детей первых лет жизни в мире, и именно на него часто приходятся «садиковые» вспышки рвоты с поносом. Летом к этому добавляются пищевые отравления из-за испорченных на жаре продуктов - поэтому в тёплую пору внимание к свежести еды особенно важно.

Отдельно стоит помнить об опасных состояниях, которые тоже дают рвоту: аппендицит, кишечная непроходимость, сотрясение мозга после падения, инфекция мочевых путей, тяжёлые общие инфекции. В таких случаях рвота почти всегда идёт не сама, а с болью, высокой температурой, изменением поведения или травмой в анамнезе. Именно поэтому контекст и дополнительные симптомы важнее самого факта рвоты. Если рвота сочетается с тревожными признаками, полезно свериться с материалом „Когда срочно обращаться к врачу с ребёнком".

Причины в зависимости от возраста ребёнка

Возраст ребёнка существенно меняет и вероятные причины, и уровень опасности: чем младше ребёнок, тем быстрее наступает обезвоживание и тем ниже порог для обращения к врачу.

У младенцев особое внимание стоит обращать на рвоту «фонтаном» после каждого кормления в возрасте 2-8 недель - это может быть признаком пилоростеноза, который требует осмотра врачом.

У детей 1-3 лет чаще всего речь идёт о кишечных инфекциях из садика или с площадки: малыш всё тянет в рот, а иммунитет ещё тренируется. В этом возрасте ребёнок ещё не объяснит, что именно болит, поэтому ориентируйтесь на поведение - играет и пьёт или лежит и отказывается от жидкости. Школьники же нередко скрывают симптомы, боясь пропустить событие или получить «неприятное лечение», поэтому о боли в животе лучше спрашивать прямо, а не списывать всё на «съел что-то не то».

Красные флажки: когда срочно к врачу

Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если рвота сопровождается хотя бы одним из приведённых ниже признаков - они могут указывать на серьёзное состояние, требующее быстрого вмешательства.

Обезвоживание - главная опасность

Наибольший риск при рвоте - не сама рвота, а потеря жидкости и солей. По данным ЮНИСЕФ и ВОЗ, обезвоживание на фоне острых кишечных состояний остаётся одной из ведущих причин детской смертности в мире, и именно поэтому правильное отпаивание спасает жизнь.

Чем младше ребёнок, тем быстрее он обезвоживается. Поэтому даже если причина рвоты безопасна, следить нужно за состоянием водного баланса.

Признаки обезвоживания по степени

Как помочь ребёнку при рвоте дома

Главное правило помощи при рвоте - не кормить насильно и не давать много жидкости за раз, а отпаивать маленькими частыми порциями, чтобы не спровоцировать новую рвоту.

1. После эпизода рвоты сделайте паузу 30-60 минут, дайте желудку успокоиться.
2. Начинайте отпаивать с 1-2 чайных ложек жидкости каждые 5-10 минут.
3. Постепенно увеличивайте объём, если рвота не повторяется.
4. Лучше всего подходит раствор для пероральной регидратации (продаётся в аптеке) или чистая вода; младенцев продолжайте кормить грудью чаще и понемногу.
5. Не предлагайте сладких газированных напитков, соков, молока - они могут усилить рвоту и понос.
6. Не заставляйте есть; когда аппетит вернётся, начинайте с лёгкой еды - сухари, рис, банан, печёное яблоко.

Базовые алгоритмы поведения в острых ситуациях мы собрали в материале „Первая помощь ребёнку: базовые правила" - его стоит прочитать заранее, а не в момент паники.

Чем кормить ребёнка после рвоты

Возвращайте еду постепенно - ориентировочно через 4-6 часов без рвоты, когда ребёнок удерживает жидкость и сам просит есть. Старая строгая «голодная пауза» на целые сутки сегодня не рекомендуется: ребёнку нужна энергия для выздоровления.

Начинайте с простого и лёгкого, маленькими порциями: сухарик, банан, рисовая каша на воде, печёное яблоко, картофельное пюре без масла, нежирный бульон. Если такая еда удерживается час-два, можно осторожно расширять рацион. Первые один-два дня избегайте жирного, жареного, сладкого, свежего молока, сырых овощей и фруктов с кожурой - они тяжелы для раздражённого желудка.

Грудное вскармливание прерывать не нужно: грудное молоко легко усваивается и помогает выздоровлению. Ориентируйтесь на аппетит - не настаивайте, но и не ограничивайте ребёнка, если он ест охотно. Полное восстановление аппетита после кишечной инфекции может занять несколько дней, и это нормально.

Отдельно об ацетонемической рвоте

Ацетонемический синдром - это повторная изнуряющая рвота с характерным фруктово-ацетоновым запахом изо рта, чаще у детей 2-7 лет. Она хорошо управляется ранним сладким питьём, если начать вовремя.

Возникает, когда детский организм при нехватке глюкозы начинает расщеплять жиры и образует кетоны (ацетон), которые раздражают центр рвоты. Типичные провокаторы - долгий перерыв в еде, стресс, инфекция или избыток жирного накануне. Многие родители узнают это состояние именно по запаху.

Главный приём - не дать уровню глюкозы упасть. При первых признаках (вялость, тошнота, запах) давайте ребёнку пить маленькими порциями сладкое: компот из сухофруктов, некрепкий сладкий чай, аптечный раствор для регидратации. Если рвота уже началась и напоить не удаётся несколько часов - нужен врач, возможно капельница. Детям со склонностью стоит избегать долгого голодания и тяжёлой еды.

Типичные ошибки родителей

Самые частые ошибки при рвоте - поить большими объёмами сразу, давать лекарства на своё усмотрение и кормить «через силу». Все они либо провоцируют новую рвоту, либо смазывают картину настоящей причины.

Опыт нашей редакции

На практике мы видим, что самая частая ошибка родителей - попытка «напоить от души» сразу после рвоты. В нашей редакции мамы не раз делились: дают ребёнку полный стакан воды, и через минуту всё возвращается обратно, ещё и с новой силой.

То, что реально работает, - терпеливый ритм «по ложке». Удобно держать под рукой шприц без иглы или мерную ложечку и давать по 5 мл каждые несколько минут. Ребёнок успокаивается, жидкость успевает всосаться, и рвота постепенно стихает. Ещё один рабочий лайфхак от наших читательниц - холодное питьё маленькими глотками часто переносится лучше тёплого.

И главное наблюдение: когда родители ведут простой «дневник» - сколько раз была рвота, когда в последний раз ребёнок писал, есть ли температура, - врач по телефону принимает решение гораздо быстрее и точнее. Эти несколько записей иногда ценнее долгого эмоционального описания.

Профилактика рвоты и кишечных инфекций

Предотвратить большинство эпизодов рвоты можно простыми гигиеническими привычками, ведь значительная часть случаев - это кишечные инфекции, передающиеся через грязные руки и несвежую еду.

• Приучайте ребёнка мыть руки перед едой и после туалета.
• Следите за свежестью продуктов, особенно летом и в жару.
• Не давайте сырых яиц, недожаренного мяса, немытых овощей и фруктов.
• Отдельно мойте доски и ножи для сырого мяса и готовых блюд.
• Не перекармливайте, особенно непривычной или жирной едой.
• При необходимости обсудите с врачом вакцинацию против ротавируса для младенцев.

Больше практических советов о безопасности летом собрано в статье „Кишечные инфекции у детей летом: профилактика".

Вопросы и ответы