Дисплазия тазобедренных суставов: признаки и лечение

Коротко: дисплазия тазобедренных суставов - это врожденное недоразвитие сустава, когда головка бедренной кости нестабильна во впадине. По данным ортопедов, ее имеют примерно 2-4 из 100 младенцев, чаще девочки. Ключ к легкому лечению - раннее выявление: УЗИ тазобедренных суставов в 1-3 месяца и осмотр ортопеда. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления без операции.

Подробнее по теме - в нашем гиде «Уход за новорожденным: гайд от 0 до 12 месяцев».

Слова «дисплазия тазобедренных суставов» в выписке из роддома или после первого осмотра ортопеда пугают почти каждого родителя. Кажется, будто речь идет о чем-то тяжелом и непоправимом. На самом деле это одно из наиболее изученных и наиболее успешно управляемых состояний в детской ортопедии - при условии, что его вовремя заметили. В этой статье мы разберем, откуда берется дисплазия, по каким признакам ее заподозрить дома, как ее диагностируют и лечат на каждом этапе, и чего точно не стоит делать, чтобы не навредить.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия - это недоразвитие или неправильное формирование тазобедренного сустава, из-за которого головка бедренной кости нестабильно держится в вертлужной впадине. В международной практике это состояние называют DDH (developmental dysplasia of the hip) - «дисплазия развития тазобедренного сустава», и само слово «развития» здесь ключевое: сустав может созревать неправильно не только до рождения, но и в первые месяцы жизни.

Степень нарушения бывает разной. В легких случаях впадина просто немного мельче, чем должна быть, но головка бедра на месте - это собственно дисплазия. Более тяжелый вариант - подвывих, когда головка частично смещена. Самый тяжелый - вывих, когда головка полностью вышла из впадины. От степени зависит и тактика: от наблюдения и простых ортопедических средств до длительного лечения.

Важно понимать: дисплазия - это не «вывих во время родов» и не следствие неправильного пеленания само по себе. Это особенность формирования сустава, которая закладывается еще внутриутробно. Роды и первые месяцы лишь могут ее проявить или, наоборот, дать суставу шанс созреть правильно.

Почему возникает дисплазия: факторы риска

Точную причину назвать невозможно - дисплазия многофакторна. Но есть четкий перечень ситуаций, при которых риск выше, и именно по ним врачи решают, кому делать УЗИ обязательно.

Самый сильный фактор - тазовое предлежание плода перед родами: в таком положении ножки прижаты, и сустав формируется в неблагоприятных условиях. Второй по значимости - наследственность: если дисплазия была у мамы, папы или старшего ребенка, риск заметно возрастает. Имеет значение и пол: у девочек дисплазию диагностируют в несколько раз чаще, чем у мальчиков, из-за влияния материнских гормонов на связки.

Если у вашего ребенка есть хотя бы один из этих факторов, это не значит, что дисплазия обязательно будет. Но это прямой повод не пропустить УЗИ в первые месяцы, даже если внешне все выглядит идеально.

Признаки дисплазии, которые можно заметить дома

Родители могут заподозрить дисплазию по нескольким внешним признакам, но ни один из них не является стопроцентным - окончательно все решает врач и УЗИ. Главное - знать, на что смотреть во время обычного переодевания и купания.

Самый распространенный признак, о котором все слышали, - асимметрия кожных складок на ягодицах и бедрах. Когда ребенок лежит на животе с выпрямленными ножками, складки с двух сторон должны быть примерно одинаковы по количеству и расположению. Однако сама по себе асимметрия складок встречается и у совершенно здоровых детей, поэтому паниковать из-за нее не стоит - это лишь повод присмотреться внимательнее.

Более тревожный признак - ограничение разведения ножек. Положите ребенка на спину, согните ножки в коленях и тазобедренных суставах и попробуйте мягко развести их в стороны, как «лягушку». У здорового младенца бедра почти ложатся на поверхность. Если одно бедро разводится заметно хуже другого или оба «пружинят» и не раскрываются - это серьезный повод к ортопеду.

Признаки, требующие внимания

• асимметрия складок на ягодицах и бедрах;
• одна ножка выглядит короче другой;
• ограниченное или несимметричное разведение ножек;
• щелчок или «соскальзывание» в суставе во время разведения;
• стопа одной ножки постоянно вывернута наружу.

Как диагностируют дисплазию

Основа диагностики в первые месяцы - осмотр ортопеда и УЗИ тазобедренных суставов. Эти два метода вместе дают почти полную картину еще до того, как ребенок начнет ходить.

Первый плановый осмотр ортопеда обычно проводят в 1 месяц. Врач оценивает симметрию ножек, объем разведения, делает специальные пробы (Ортолани и Барлоу), которые выявляют нестабильность головки бедра. Эти пробы наиболее информативны именно в первые недели жизни, пока связки еще мягкие, поэтому пропускать осмотр в месяц не стоит.

Ультразвуковое исследование - золотой стандарт до 4-6 месяцев, пока сустав хрящевой и хорошо виден на УЗИ. Его рекомендуют всем детям из группы риска, а во многих регионах - как скрининг всем младенцам в 1-3 месяца. После того как в головке бедра появляется костное ядро (ориентировочно с 4-6 месяцев), более информативным становится рентген, который делают уже детям постарше по показаниям.

Лечение младенцев: до 6 месяцев

У младенцев до полугода дисплазию лечат консервативно, и в подавляющем большинстве случаев этого достаточно. Суть - удержать ножки в положении сгибания и разведения, чтобы головка бедра «вставилась» во впадину и сустав созрел правильно.

Самое известное средство - стремена Павлика: мягкая система ремней, которая фиксирует ножки в нужном положении, но не лишает ребенка движений. Их подбирает и настраивает только ортопед, носят обычно несколько недель или месяцев с контрольными УЗИ. При легких формах могут применять различные отводящие шины или подушки, широкое пеленание. Ключевой принцип этого возраста - естественное «лягушачье» положение ножек, а не выпрямление и тугое пеленание.

Раннее лечение дает наилучший результат: по оценкам ортопедов, при старте терапии в первые месяцы большинство детей полностью выздоравливают без всякой операции. Именно поэтому ранняя диагностика важнее любого отдельного метода лечения - вовремя замеченный сустав почти всегда можно довести до нормы мягкими средствами.

Лечение после 6 месяцев и в старшем возрасте

Чем позже выявлена дисплазия, тем более сложным и длительным становится лечение - но и в старшем возрасте помочь ребенку вполне реально. Меняется лишь набор методов.

После 6 месяцев стремена Павлика уже часто неэффективны, поэтому применяют более жесткие отводящие аппараты и ортезы, иногда - закрытое вправление сустава под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой на несколько месяцев. Это выглядит пугающе, но во многих случаях позволяет избежать операции и получить правильно сформированный сустав.

Если дисплазию диагностировали поздно (после года, когда ребенок уже ходит) или консервативное лечение не дало результата, рассматривают хирургическое вмешательство - открытое вправление и коррекцию формы кости или впадины. Операции в детской ортопедии хорошо отработаны, но это всегда более сложный и долгий путь, чем стремена у младенца. Еще один аргумент в пользу ранней диагностики.

Опыт нашей редакции: как это выглядит на практике

На практике мы в редакции видим, что больше всего тревог родителям приносит не сам диагноз, а первые недели в стременах или шине. Поэтому коротко о том, что реально волнует семьи, когда лечение уже началось.

Первое, о чем спрашивают мамы: больно ли ребенку в стременах Павлика. В правильно настроенных стременах ножки лежат в естественном положении, и боль - это сигнал, что что-то затянуто или подобрано неверно, то есть повод срочно к ортопеду, а не «потерпеть». Второе - купание и переодевание: многие конструкции снимать самостоятельно нельзя, и о режиме снятия всегда спрашивайте своего врача, потому что он зависит от конкретного случая.

Третье наблюдение: родители часто боятся, что фиксация «затормозит» развитие - ребенок позже сядет или пойдет. По нашим наблюдениям и объяснениям ортопедов, кратковременная задержка возможна, но дети быстро догоняют сверстников. Ориентиры нормального моторного развития хорошо описаны в материале „Когда ребенок держит голову, сидит, ползет, ходит" - по нему удобно сверять, все ли идет своим чередом после завершения лечения.

Чего нельзя делать при подозрении на дисплазию

Главное правило - не заниматься самолечением и не «разрабатывать» сустав по собственному усмотрению. Несколько распространенных ошибок могут реально навредить.

Не пеленайте ребенка туго с выпрямленными ножками - именно такое пеленание считают фактором, мешающим созреванию сустава. Естественное положение для младенца - согнутые и разведенные ножки, поэтому свободное («широкое») пеленание или совсем без пеленания значительно физиологичнее. Не пытайтесь самостоятельно «вправить» сустав или резко разводить ножки с силой - это опасно.

Не покупайте стремена, шины или ортезы по советам из интернета без назначения - неправильно подобранное средство может либо не работать, либо ухудшить ситуацию. И не делайте массаж «от дисплазии» у случайного мастера: массаж и гимнастика действительно полезны как вспомогательный метод, но только те, что согласованы с ортопедом. О безопасных домашних техниках для общего развития мы писали в материале „Массаж для младенца дома: техники по возрасту".

Коротко - типичные ошибки родителей

1. тугое пеленание с выпрямленными ножками;
2. попытки самостоятельно «вправить» сустав;
3. покупка ортезов без назначения врача;
4. досрочное снятие стремян «потому что ребенку неудобно»;
5. массаж у мастера без согласования с ортопедом.

Прогноз и последствия без лечения

При раннем выявлении прогноз очень хороший: большинство детей полностью выздоравливают и никаких последствий во взрослой жизни не имеют. Именно поэтому врачи так настаивают на скрининге в первые месяцы.

Если же дисплазию не лечить, последствия появляются не сразу, а с годами. Нестабильный или вывихнутый сустав изнашивается неправильно, что со временем приводит к хромоте, боли, разной длине ног и раннему артрозу тазобедренного сустава уже в молодом взрослом возрасте. Это та самая ситуация, когда небольшая проблема у младенца, оставленная без внимания, оборачивается серьезным ортопедическим диагнозом через десятилетия.

Вывод простой: дисплазия хорошо поддается лечению, когда ее находят рано, и становится сложной проблемой, когда ее игнорируют. Поэтому не пропускайте плановые осмотры ортопеда и УЗИ - это тот случай, когда профилактический визит реально меняет будущее ребенка.

Когда срочно обращаться к врачу

К плановому ортопеду стоит идти при любом подозрении, а некоторые признаки требуют внимания без ожидания очередного осмотра. Ориентируйтесь на симметрию, объем движений и поведение ребенка.

Не откладывайте визит, если замечаете выраженную асимметрию ножек, заметно разную длину ног, ограниченное разведение одной ножки, четкие щелчки в суставе или если ребенок явно реагирует болью на движения ногой. Такие признаки требуют очного осмотра и, вероятнее всего, УЗИ. Общие ориентиры, в каких ситуациях медлить нельзя, мы собрали в материале „Когда срочно обращаться к врачу с ребенком".

Вопросы и ответы