Ангина у ребенка: симптомы, лечение, когда к врачу

Коротко: ангина (острый тонзиллит) у ребенка - это воспаление небных миндалин, которое проявляется сильной болью в горле, высокой температурой (часто выше 38,5 °C), налетами на миндалинах и увеличенными лимфоузлами шеи. Бактериальную ангину лечит врач антибиотиками, вирусную - симптоматически. Срочно к врачу, если ребенку трудно дышать или глотать.

Подробнее по теме - в нашем гиде «Здоровье ребенка: уход, профилактика, когда к врачу».

Когда ребенок жалуется на боль в горле, а термометр показывает 39, родители пугаются слова «ангина» - и не зря. Это не обычное ОРВИ, а состояние, которое иногда требует антибиотиков и всегда - внимательного осмотра. При этом многое из того, что дома называют ангиной, на самом деле является вирусным фарингитом, который проходит сам. Разберем, как отличить одно от другого, что делать на каждом этапе, когда можно наблюдать дома, а когда нужно спешить к врачу.

Что такое ангина и чем она опасна

Ангина, или острый тонзиллит, - это воспаление небных миндалин (гланд), тех двух «горошин» по бокам горла. Миндалины первыми встречают микробы, которые попадают с воздухом и едой, поэтому воспаляются часто, особенно у детей от 3 до 10 лет. Опасность не в самой боли, а в возможных осложнениях, если воспаление вызвано бактерией (чаще всего бета-гемолитическим стрептококком группы А) и его не пролечить правильно.

Именно стрептококковая ангина может дать осложнения на сердце (ревматизм), почки (гломерулонефрит) и суставы, а также гнойные осложнения рядом - паратонзиллярный абсцесс. По данным ВОЗ, стрептококковые инфекции горла остаются одной из ведущих причин приобретенных пороков сердца у детей в странах, где их недостаточно лечат. Поэтому цель лечения - не только снять боль, но и вовремя распознать бактериальную природу болезни.

Важно понимать: вирусные боли в горле случаются в разы чаще бактериальных. По ориентировочным оценкам, лишь примерно каждый третий-четвертый случай острой боли в горле у ребенка имеет чисто бактериальную (стрептококковую) причину. Остальное - это вирусы, при которых антибиотики не нужны и даже вредны. Вот почему нельзя назначать лекарства «на всякий случай».

Симптомы ангины у ребенка

Классическая ангина начинается резко: еще утром ребенок был бодрым, а к обеду поднялась температура и заболело горло. Главные признаки - сильная боль в горле, которая мешает глотать, температура от 38 до 40 °C, покрасневшие и увеличенные миндалины, часто с белыми или желтоватыми налетами или гнойными «пробками».

Дополнительно появляются увеличенные и болезненные лимфоузлы под нижней челюстью и на шее, слабость, головная боль, иногда боль в животе и отказ от еды. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. У младших детей ангина часто дает более высокую температуру и более сильную интоксикацию, чем у школьников.

Как признаки различаются по возрасту

Вирусная или бактериальная: как отличить

Главное практическое различие: бактериальная (стрептококковая) ангина требует антибиотика, вирусная - нет. Точно отличить на глаз не может даже врач - нужен осмотр и при необходимости экспресс-тест на стрептококк или мазок из горла. Но есть ориентиры, которые повышают вероятность бактериальной природы.

На стрептококк чаще указывают: внезапное начало, высокая температура, сильная боль в горле без кашля и насморка, гнойные налеты на миндалинах, болезненные лимфоузлы шеи. Напротив, если вместе с болью в горле есть насморк, кашель, осиплость, конъюнктивит - это почти всегда вирус, и антибиотик не нужен.

Как лечат ангину: общие принципы

Лечение зависит от причины. Если врач подтвердил стрептококковую ангину, он назначает курс антибиотика, который важно пропить полностью - даже когда на 2-3 день стало легче. Преждевременное прекращение курса повышает риск осложнений и возвращения болезни. Вирусную ангину лечат симптоматически: сбивают температуру, облегчают боль, обеспечивают покой.

Независимо от причины, основа домашнего ухода одинакова: покой, теплое обильное питье, увлажненный прохладный воздух, легкая еда, которую не больно глотать. Принципы снижения жара мы подробно разбирали в материале „Как сбить температуру ребенку: принципы ухода" - они работают и при ангине.

Полоскание горла, рассасывающие пастилки и местные спреи могут облегчить симптомы у старших детей, но это вспомогательные средства, а не замена основного лечения. Детям до 3 лет полоскания и спреи применяют осторожно и только по совету врача из-за риска спазма или попадания в дыхательные пути.

Чего делать НЕЛЬЗЯ

• Давать антибиотики без назначения врача или «остатки» с предыдущего раза.
• Делать согревающие компрессы на шею при высокой температуре и гнойном воспалении.
• Смазывать миндалины растворами и «сдирать» налеты - это травмирует ткань.
• Заставлять ребенка есть через силу - в острый период аппетит падает, и это нормально.
• Парить ноги и делать горячие ингаляции при температуре.

Уход дома: пошаговая инструкция

Правильный домашний режим ускоряет выздоровление и облегчает состояние. Главная задача родителей - не «вылечить горло», а создать условия, в которых организм справится, и не пропустить ухудшение.

Теплое питье - главное домашнее средство при ангине. Оно увлажняет воспаленное горло, снижает боль и предотвращает обезвоживание, которое при высокой температуре наступает быстро. Не нужно заставлять выпивать стакан за раз - лучше понемногу, но часто.

Температура при ангине: когда и как действовать

Высокая температура при ангине - типичная и ожидаемая реакция. Сбивать ее стоит, ориентируясь не на цифру на термометре, а на самочувствие ребенка: если он вялый, страдает, плохо пьет. Общий ориентир для большинства детей - рассматривать снижение температуры примерно от 38,5-39 °C, но при плохом самочувствии раньше.

По данным Минздрава и ВОЗ, при жаре ключевое - не «нормализовать» температуру любой ценой, а облегчить состояние и не допустить обезвоживания. Нельзя чередовать жаропонижающие хаотично и превышать дозировку - конкретный препарат и дозу по весу подбирает врач. Если температура держится выше 3 дней несмотря на лечение, это повод повторно обратиться к врачу.

Опасный сигнал - когда температура плохо сбивается, быстро возвращается к высоким значениям, сопровождается сильной вялостью, сыпью или затрудненным дыханием. В таком случае не ждут утра. Подробнее о красных флажках - в статье „Когда срочно обращаться к врачу с ребенком".

Когда обязательно к врачу

При подозрении на ангину осмотреть ребенка должен врач - хотя бы чтобы определить, вирусная она или бактериальная, и нужен ли антибиотик. Планово обращаются при боли в горле с высокой температурой и налетами. Но есть ситуации, когда медлить нельзя.

Отдельно стоит показать ребенка врачу, если ангины повторяются часто (несколько раз в год) - возможно, понадобится консультация отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Частые ангины у ребенка тоже имеют причину, которую стоит выяснить спокойно, а не в острый период.

Опыт нашей редакции

В нашей редакции много мам, и почти каждая проходила через «ангину в два часа ночи». На практике мы видим одну и ту же ошибку: родители сами решают, что это «точно ангина, нужен антибиотик», и начинают лечение без осмотра. А потом оказывается, что у ребенка был вирус с насморком - и антибиотик был лишним.

Самое полезное, что мы вынесли из опыта: не диагностировать по фото в интернете и не сравнивать горло ребенка с чужими фотографиями «налетов». Налет может быть и при вирусе, и даже при мононуклеозе, который лечат совсем иначе. Поэтому наша редакционная практика проста - сильная боль в горле с температурой и налетами означает осмотр врача, а не самолечение.

Еще одно наблюдение: дети, которым обеспечили покой, теплое питье и тишину в первые два дня, выздоравливали легче и реже давали осложнения, чем те, кого «на ногах» водили в сад недолеченными. Дать ребенку отлежаться - недооцененная, но очень действенная часть лечения.

Профилактика: как снизить риск

Полностью обезопасить ребенка от ангины невозможно, но частоту эпизодов реально уменьшить. Основа - общее укрепление и гигиена, а не «волшебные» капли. Стрептококк передается воздушно-капельно и через общую посуду, поэтому главное - ограничить контакт с больными и приучить ребенка мыть руки.

1. Мыть руки после улицы, туалета и перед едой - простая привычка, которая работает.
2. Не пить из чужих бутылок и не есть одной ложкой с другими детьми.
3. Избегать переохлаждения и закаляться постепенно, а не «стрессово».
4. Следить за состоянием зубов и носоглотки - кариес и аденоиды поддерживают хроническое воспаление.
5. Обеспечить сбалансированное питание, сон и достаточно движения и свежего воздуха.
6. В сезон инфекций избегать мест скопления больных людей.

Профилактика ангины во многом совпадает с профилактикой других сезонных инфекций - об этом мы писали в материале „Грипп у детей: симптомы, лечение, профилактика". Здоровый сон, питание и гигиена снижают риск сразу многих болезней.

Осложнения и мифы об ангине

Главная причина, почему ангину нельзя пускать на самотек, - риск осложнений нелеченной стрептококковой инфекции. Они делятся на местные (абсцесс, распространение воспаления) и общие (ревматизм, поражение почек и сердца). Именно ради их профилактики и нужен полный курс антибиотика при бактериальной ангине.

Вокруг ангины много мифов. Миф первый - «налет всегда означает гной и антибиотик»; на самом деле налет бывает и вирусным. Миф второй - «если стало легче, лекарства можно бросить»; это самая опасная ошибка. Миф третий - «ангина лечится полосканиями»; полоскания лишь облегчают симптомы. Миф четвертый - «мороженое при боли в горле вредит»; на самом деле холодное иногда даже немного обезболивает, главное - без фанатизма и не при всех состояниях.

Еще один распространенный миф - что ангину «лечат» удалением миндалин у каждого ребенка. Тонзиллэктомию рассматривают лишь в отдельных случаях частых тяжелых тонзиллитов, и решение принимает врач, а не родители. Миндалины выполняют защитную функцию, поэтому удаляют их не «на всякий случай».

Вопросы и ответы