Атопический дерматит у ребенка: уход за кожей

Коротко: атопический дерматит у ребенка контролируют тремя ежедневными шагами - короткая теплая (не горячая) ванна до 10 минут, нанесение эмолента на влажную кожу в течение 3 минут после купания не реже двух раз в день, и устранение раздражителей (грубая ткань, перегрев, мыло с отдушками). Базовый уход - это 80% успеха; лекарства назначает только врач.

Подробнее по теме - в нашем гиде «Здоровье ребенка: уход, профилактика, когда к врачу».

Атопический дерматит (его еще называют атопической экземой) - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто стартует на первом году жизни и протекает волнами: периоды обострения сменяются периодами покоя. Для родителей это изматывающая история - ребенок чешется, плохо спит, кожа то покрывается сухими чешуйками, то мокнет и краснеет. Хорошая новость в том, что при правильном ежедневном уходе большинство детей живут с очень легкими проявлениями, а значительная часть «перерастает» болезнь к школьному возрасту. В этом материале мы разберем, что происходит с кожей, как выстроить рутину ухода, чего избегать и когда пора к врачу.

Что такое атопический дерматит и почему он возникает

Если коротко: это не «грязная кожа» и не следствие плохого ухода, а особенность кожного барьера, который хуже удерживает влагу и легче пропускает раздражители. Из-за этого кожа пересыхает, трескается и воспаляется.

По данным ВОЗ, атопический дерматит - одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи в детском возрасте, им страдает примерно каждый пятый-седьмой ребенок в развитых странах. Часто болезнь идет «в комплекте» со склонностью к аллергическому риниту и астме - это называют атопическим маршем, поэтому в семьях с аллергиями риск выше.

В основе лежит дефицит особого белка филаггрина и липидов, которые в норме склеивают клетки рогового слоя кожи в плотную «кирпичную кладку с раствором». Когда этого «раствора» не хватает, влага испаряется, а снаружи внутрь легко попадают аллергены и бактерии - отсюда замкнутый круг сухость-зуд-расчесывание-воспаление.

Как распознать: симптомы по возрасту

Главная подсказка - сухость и зуд, которые возвращаются снова и снова, а сыпь имеет типичные «излюбленные» места, которые меняются с возрастом.

Младенцы (до 1 года)

У малышей сыпь чаще появляется на щечках, лбу, волосистой части головы и на разгибательных поверхностях рук и ног. Кожа красная, может мокнуть, появляются корочки. Зона под подгузником обычно остается чистой - это даже помогает отличить атопию от пеленочного дерматита.

Дети 1-5 лет

Сыпь «переезжает» в сгибы - локти, под колени, на запястья, шею, лодыжки. Кожа становится суше, утолщенной, с усиленным рисунком (лихенификация) из-за постоянного расчесывания.

Школьники и подростки

Часто остаются очаги в сгибах, на кистях, веках. Проявления могут быть менее яркими, но сухость и периодический зуд сохраняются. Зуд, усиливающийся вечером и ночью, - очень характерный признак.

Базовый уход: эмоленты - фундамент всего

Если запомнить лишь одну вещь - запомните слово «эмолент». Это увлажняющие средства, которые восстанавливают кожный барьер, и именно регулярное их нанесение сокращает обострения и потребность в других средствах.

Принцип прост: эмолент наносят щедро и часто, не дожидаясь, пока кожа «попросит». Ориентир для ребенка - несколько раз в день, а в период обострения еще чаще. Средство должно быть без отдушек, красителей и ароматизаторов. Более густые кремы и мази удерживают влагу лучше легких лосьонов, особенно зимой.

Правило трех минут

Самый эффективный момент для эмолента - сразу после купания, пока кожа еще влажная. Промокните ребенка полотенцем (не трите!) и в течение 3 минут нанесите средство - так влага «запечатывается» внутри.

Купание без вреда для кожи

Купать ребенка с атопическим дерматитом можно и нужно - миф «не мочить» давно опровергнут. Важно лишь делать это правильно: вода смывает бактерии и корочки и готовит кожу к увлажнению.

Горячая вода и долгое отмокание, наоборот, пересушивают кожу и усиливают зуд. Поэтому температуру держим чуть теплой, время - до 10 минут, а вместо обычного мыла берем мягкие безмыльные гели (синдеты). После ванны не оставляйте кожу «дышать» - сразу увлажняйте.

Триггеры обострений: чего избегать

Обострение почти всегда имеет триггер - раздражитель, который запускает зуд. Если научиться их замечать и убирать, спокойных периодов станет значительно больше.

Самые частые провокаторы: перегрев и пот, сухая зимняя комната с отоплением, грубая или синтетическая ткань, моющие средства с отдушками, контакт со слюной (например, во время прорезывания зубов). У части детей обострения связаны с определенными продуктами, но пищевую аллергию должен подтвердить врач - самостоятельно «сажать» ребенка на жесткую диету не стоит.

• Перегрев - не кутайте ребенка, в комнате 18-20 °C, дышащий хлопок
• Сухой воздух - увлажнитель зимой, ориентир влажности 40-60%
• Ткани - шерсть и колючая синтетика прямо на коже раздражают
• Химия - стиральные порошки с отдушками, кондиционеры для белья
• Раздражители среды - пыль, табачный дым, шерсть животных

О правильной стирке и выборе средств для детских вещей мы подробно писали в материале „Как стирать и ухаживать за детской одеждой" - там есть практические советы именно для чувствительной кожи.

Опыт нашей редакции

На практике мы видим, что родители чаще всего «недомазывают» - наносят эмолент раз в день и тонким слоем, потому что боятся навредить. На самом деле расход средства должен быть большим: на неделю для младенца - это немаленькая туба, и это нормально.

В нашей редакции мамы делятся лайфхаком: держать отдельную банку эмолента в каждой комнате и в сумке, чтобы нанесение стало автоматическим, как мытье рук. Еще один рабочий прием - наносить средство после каждой смены подгузника и перед сном, привязывая к уже существующим ритуалам. А самое полезное, что мы слышали от опытных родителей: вести простой дневник, где отмечаешь дни обострений и что им предшествовало (новая еда, жара, поездка). За пару недель триггеры проступают сами.

Что делать во время обострения

Коротко: во время вспышки не бросайте эмоленты, а наоборот - наносите их еще чаще, и обязательно покажите ребенка врачу, который решит, нужны ли противовоспалительные средства.

Во время обострения кожа краснеет, мокнет, зуд становится невыносимым. Базовое увлажнение остается основой, но этого часто недостаточно - тогда врач может назначить короткий курс противовоспалительной терапии. Важно применять ее ровно так, как сказал специалист, и не бояться назначенного: правильно дозированные средства под контролем врача безопасны, а вот запущенное воспаление вредит больше.

Чтобы облегчить зуд здесь и сейчас без лекарств, помогают прохладные влажные компрессы на очаги, прохлада в комнате, отвлечение внимания ребенка и коротко подстриженные ногти, чтобы меньше травмировать кожу расчесыванием.

Когда обращаться к врачу

Обращайтесь к педиатру или дерматологу, если базовый уход не дает результата за 1-2 недели, сыпь распространяется, ребенок не спит из-за зуда или появились признаки инфекции.

Врач подтвердит диагноз, исключит похожие состояния, подберет эмолент и при необходимости - лечение обострений. Иногда понадобится аллерголог, если есть подозрение на сопутствующую пищевую или ингаляционную аллергию. Не пытайтесь самостоятельно «вычислить» аллерген голодными диетами - у детей это опасно для роста и развития.

Полезно иметь дома базовый набор для ухода за кожей заранее - о составе детской аптечки мы рассказывали в статье „Аптечка для ребенка: что должно быть дома".

Вопросы и ответы