Анемия у ребёнка: железо, симптомы, питание

Коротко: Анемия у ребёнка - это когда в крови мало гемоглобина, чаще всего из-за нехватки железа. Заподозрить можно по бледности, усталости, плохому аппетиту и частым простудам. Подтверждает диагноз только анализ крови. По данным ВОЗ, дефицит железа - причина примерно половины всех анемий у детей раннего возраста. Лечение назначает педиатр; основа профилактики - питание, богатое железом.

Подробнее по теме - в нашем гиде «Здоровье ребенка: уход, профилактика, когда к врачу».

Когда ребёнок бледный, быстро устаёт и капризничает без причины, родители часто списывают это на погоду или характер. Но иногда за этим стоит анемия - состояние, которое легко пропустить и так же легко скорректировать, если заметить вовремя. Разберём, что это такое, как проявляется в разном возрасте, почему железо тут главное и какое питание реально помогает.

Что такое анемия простыми словами

Анемия - это снижение уровня гемоглобина в крови. Гемоглобин - это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород от лёгких ко всем органам. Меньше гемоглобина - меньше кислорода доходит до тканей, отсюда усталость, бледность и вялость.

У детей самая распространённая разновидность - железодефицитная анемия. Железо нужно организму, чтобы строить гемоглобин. Если железа с пищей поступает меньше, чем тратится на рост, запасы постепенно истощаются, и выработка гемоглобина падает.

Важно понимать: анемия - это не самостоятельная болезнь, а сигнал. Чаще всего причина банальна (несбалансированное питание или период бурного роста), но иногда за ней стоят другие состояния, поэтому разбираться должен врач.

Кроме железодефицитной, у детей встречаются и другие типы анемии - например, из-за нехватки витамина B12 или фолиевой кислоты, из-за хронических воспалений или наследственных особенностей крови. Они встречаются реже, но именно поэтому определять причину «на глаз» или по одной статье в интернете нельзя: схожие симптомы могут вести к разному лечению. Первый и главный шаг всегда один - анализ крови и консультация педиатра, который сопоставит показатели с возрастом и состоянием конкретного ребёнка.

Почему возникает дефицит железа

Коротко: у детей железо чаще всего «не успевает» за быстрым ростом, теряется с рационом или плохо усваивается. Самые уязвимые - малыши до 2 лет и подростки.

Основные причины железодефицита в детском возрасте:

• Быстрый рост. На первом году жизни и в подростковом возрасте потребность в железе резко возрастает - организм строит новые ткани и объём крови.
• Раннее или несбалансированное введение прикорма. Запасы железа, полученные от мамы, исчерпываются примерно к 4-6 месяцам, дальше его должна давать пища.
• Избыток коровьего молока. Если ребёнок до 1 года пьёт много необогащённого коровьего молока, оно вытесняет продукты с железом и раздражает кишечник.
• Недоношенность. У недоношенных детей меньше запасы железа от рождения.
• Избирательное питание. Дошкольники и школьники, которые едят преимущественно углеводы и сладкое, недополучают железо.

По данным ВОЗ, дефицит железа - самый распространённый пищевой дефицит в мире, и дети раннего возраста входят в группы наивысшего риска.

Отдельно стоит упомянуть скрытые потери крови, которые родители редко подозревают. Это могут быть мелкие, но регулярные кровотечения в желудочно-кишечном тракте, паразитарные инфекции или обильные менструации у девочек-подростков. Сами по себе они незаметны, но постепенно истощают запасы железа быстрее, чем их пополняет пища. Если при нормальном, на первый взгляд, питании гемоглобин упорно не держится, врач будет искать именно такую «протечку».

Симптомы: на что обращать внимание

Коротко: классические признаки - бледность кожи и слизистых, усталость, раздражительность, плохой аппетит. На ранних стадиях симптомов может не быть совсем, поэтому ориентироваться только на вид ребёнка недостаточно.

Самые частые проявления, которые замечают родители:

• бледная кожа, особенно мочки ушей, ладони, внутренняя поверхность нижнего века;
• быстрая усталость, ребёнок меньше играет, чаще просится на руки;
• раздражительность, плаксивость, плохая концентрация;
• плохой аппетит или, наоборот, желание грызть лёд, мел, землю (так называемое извращение вкуса);
• частые простуды и долгое выздоровление;
• одышка или учащённое сердцебиение при небольшой нагрузке;
• ломкие ногти, тусклые волосы.

Симптомы по возрасту

Как подтверждают диагноз

Коротко: диагноз ставят не по виду, а по анализу крови. Базовый - общий анализ крови с показателем гемоглобина; при необходимости врач добавляет ферритин, который показывает запасы железа.

Что обычно смотрит врач:

• Гемоглобин (Hb) - главный показатель анемии.
• Эритроциты, гематокрит - количество и объём красных клеток.
• Ферритин - показатель запасов железа; может быть низким ещё до того, как упадёт гемоглобин.
• MCV - средний объём эритроцита; при железодефиците он обычно снижен.

Нормы гемоглобина зависят от возраста, поэтому расшифровывать результат должен врач. То же самое число для младенца и для школьника трактуется по-разному.

Особая ценность ферритина в том, что он «видит» дефицит раньше гемоглобина. Бывает, что гемоглобин ещё в пределах нормы, а запасы железа уже истощаются - это латентный, скрытый дефицит. Если поймать его на этом этапе, нередко хватает коррекции питания и короткого курса без перехода в выраженную анемию. Поэтому детям из групп риска врач может назначить ферритин даже при нормальном гемоглобине. Интерпретировать его тоже нужно осторожно: при воспалениях и простудах ферритин временно растёт и может маскировать реальную картину.

Железо в пище: гемовое и негемовое

Коротко: железо бывает двух типов. Гемовое (из продуктов животного происхождения) усваивается значительно лучше, чем негемовое (из растительной пищи). Поэтому в рационе ребёнка стоит сочетать оба и добавлять витамин C.

Гемовое железо содержится в красном мясе, печени, птице, рыбе. Оно усваивается легко и почти не зависит от других продуктов.

Негемовое железо - это бобовые, гречка, зелёные овощи, сухофрукты, обогащённые каши. Усваивается хуже, но его усвоение заметно возрастает в присутствии витамина C.

Что помогает, а что мешает усвоению

Помогает: витамин C (болгарский перец, цитрусовые, ягоды, брокколи) рядом с железосодержащей пищей.

Мешает: большой объём молока и молочных продуктов в один и тот же приём пищи, крепкий чай. Поэтому кофе и чёрный чай детям в целом не дают, а молоко лучше разводить во времени с основными «железными» блюдами.

Простой и рабочий приём для семей с большой долей растительного железа: к гречке или бобовым добавить свежий болгарский перец, помидор или полить блюдо лимоном. Аскорбиновая кислота переводит негемовое железо в форму, которую кишечник всасывает гораздо охотнее, и польза одной и той же тарелки ощутимо возрастает. А вот стакан молока или йогурт лучше сдвинуть на час-два после основного «железного» приёма пищи - так кальций не будет конкурировать с железом за всасывание.

Питание для профилактики анемии

Коротко: основа профилактики - разнообразный рацион, где каждый день есть источник железа, а рядом - овощи и фрукты с витамином C. Молоко - полезно, но не вместо еды.

Практические ориентиры по возрасту:

1. Младенцы. Своевременный прикорм с 4-6 месяцев: обогащённые железом каши, пюре из мяса. Не заменять еду большим количеством молока.
2. 1-3 года. Мясо или рыба несколько раз в неделю, каши (гречка), бобовые, овощи. Ограничить коровье молоко.
3. Дошкольники и школьники. Полноценные обеды с белком, овощами, кашами; меньше сладкого и перекусов «пустыми» калориями.

Если ребёнок любит сладкое и отказывается от полезного, стоит пересмотреть перекусы - об этом мы писали в материале „Полезные перекусы для детей вместо сладостей". Общие принципы питания малышей подробно расписаны в гайде „Питание ребёнка от рождения до 3 лет: гайд".

Не только железо: B12, фолат и витамин D

Коротко: на качество кроветворения влияет не только железо, но и витамины B12 и B9 (фолиевая кислота). Их нехватка даёт другой тип анемии, поэтому сбалансированный рацион важнее «охоты» за одним-единственным нутриентом.

Витамин B12 и фолиевая кислота нужны, чтобы формировались нормальные, полноценные эритроциты. При их дефиците клетки крови выходят большими и «незрелыми» - это уже не железодефицитная, а другая анемия, с другим лечением. B12 содержится преимущественно в животных продуктах (мясо, рыба, яйца, молочное), поэтому дети на строго растительном питании требуют особого внимания врача. Фолат дают зелень, бобовые, цитрусовые.

Витамин D напрямую в гемоглобин не входит, но его дефицит очень распространён, особенно в холодное время года, и часто сопровождает общую нехватку нутриентов у ребёнка. О целесообразности и схемах приёма мы подробно рассказываем в статье „Витамин D для детей: зачем и как давать". Общий вывод прост: лучшая защита от любого типа анемии - разнообразный рацион, где регулярно присутствуют и животные, и растительные источники питательных веществ.

Опыт нашей редакции

Коротко: на практике мы видим, что самый частый «скрытый» виновник анемии у малышей - избыток молока и дефицит мяса в рационе.

В нашей редакции родители не раз делились одинаковой историей: ребёнок 1,5-2 лет пьёт по литру молока в день, мясо «не любит», а вместо обеда - печенье и сок. Внешне всё вроде хорошо, пока анализ не показывает сниженный гемоглобин. После того как молоко уменьшали до разумной порции, добавляли гречку с тефтельками и давали овощи с витамином C, аппетит и самочувствие заметно улучшались (параллельно с тем, что назначал врач).

Другое частое наблюдение - подростки, особенно девочки, которые увлекаются строгими диетами или переходят на питание без мяса без продуманной замены. Тут железо просто неоткуда брать в достаточном количестве, и усталость с бледностью появляются постепенно. Вывод прост: любое ограничение рациона у ребёнка стоит согласовывать с врачом.

Ещё одна типичная ловушка - родители путают «нелюбовь к мясу» с полным отказом. На практике хорошо работают маленькие хитрости: измельчённое мясо в привычных блюдах, фрикадельки в супе, паштет из печени на хлебе, бобовые в виде знакомого пюре. Ребёнок не замечает «полезности», а рацион становится полноценнее. Но подчеркнём: при уже подтверждённой анемии одним питанием выраженный дефицит компенсировать удаётся не всегда, так что изменения в меню идут вместе с тем, что назначил педиатр, а не вместо него.

Что делать, если анемию выявили

Коротко: лечение назначает только педиатр. Обычно это сочетание коррекции питания и, при необходимости, препаратов железа в дозе, которую рассчитывает врач по весу и показателям.

Общая логика действий родителей:

1. обратиться к педиатру и сдать назначенные анализы;
2. выполнять назначенное лечение ровно столько, сколько сказал врач (часто это длится и после нормализации гемоглобина - чтобы пополнить запасы);
3. параллельно наладить питание;
4. прийти на контрольный анализ, чтобы убедиться, что показатели растут.

Важно довести курс до конца, даже когда ребёнок уже выглядит здоровым: преждевременное прекращение часто ведёт к рецидиву, потому что запасы железа ещё не успели наполниться. Если причиной были потери крови или нарушение всасывания, врач отдельно займётся именно ими, иначе анемия будет возвращаться несмотря на правильное питание.

Когда срочно к врачу

Коротко: планово - при любой стойкой бледности и усталости. Срочно - если есть выраженная вялость, одышка в покое, учащённое сердцебиение или ребёнок совсем отказывается от еды и питья.

• ребёнок резко побледнел и стал вялым;
• одышка или частый пульс без нагрузки;
• обморок или сильная слабость;
• кровь в кале или рвоте (возможный источник кровопотери);
• длительный плохой аппетит и потеря веса.

Вопросы и ответы