Колики у младенца: почему и как помочь

Коротко: колики - это приступы плача у здорового младенца, которые длятся более 3 часов в день, более 3 дней в неделю, более 3 недель подряд (так называемое «правило трех» по Весселю). Они появляются на 2-3 неделе жизни, достигают пика в 6-8 недель и у большинства детей полностью проходят к 3-4 месяцам. Это не болезнь: помогают ношение на руках, тепло, выкладывание на животик, ритмичное укачивание и спокойствие родителей.

Подробнее по теме - в нашем гиде «Здоровье ребенка: уход, профилактика, когда к врачу».

Вечер, кормление закончено, подгузник сухой, а ребенок вдруг заходится криком, подтягивает ножки к животу и краснеет - знакомая картина для большинства молодых родителей. Колики пугают именно своей «беспричинностью»: ребенок здоров, набирает вес, а плачет так, будто ему очень больно. В этой статье разберем, что на самом деле известно науке о коликах, как отличить их от болезни, какие методы помощи реально работают, а какие - лишь маркетинг, и как родителям пережить эти несколько тяжелых недель без выгорания.

Что такое колики и когда они появляются

Колики - это не диагноз болезни, а описание поведения: длительный, интенсивный плач у здорового, сытого ребенка без видимой причины. Классическое определение дал еще педиатр Моррис Вессель: плач более 3 часов в день, чаще 3 дней в неделю, дольше 3 недель.

Типичный «график» колик довольно предсказуем. Они редко начинаются в первые дни жизни - обычно стартуют на 2-3 неделе. Пик приходится на 6-8 недель, когда эпизоды плача самые долгие и самые громкие. После 8 недель интенсивность постепенно снижается, и к 3-4 месяцам у подавляющего большинства детей колики проходят сами, без всякого лечения. У недоношенных малышей отсчет ведут от предполагаемой даты родов, поэтому колики у них могут «задержаться» на несколько недель дольше.

Колики очень распространены: по разным международным обзорам, с ними сталкиваются примерно от 10 до 25 процентов семей с младенцами - то есть как минимум каждый пятый-десятый ребенок. Они одинаково случаются у мальчиков и девочек, у детей на грудном и на искусственном вскармливании, у первого и третьего ребенка в семье. Это важно знать, чтобы не винить себя: колики - не следствие «неправильного» ухода.

Из опыта редакции добавим то, что часто теряется за перечнем методов: колики - это нормальный этап, а не повод для паники. По данным ВОЗ, грудное молоко остается оптимальным питанием в первые месяцы, поэтому отказываться от ГВ из-за плача не стоит. В практике родителей, с которыми мы общались, больше всего изматывает не сам плач, а ожидание «что со мной не так». Когда мы готовили этот материал, главный вывод был прост: спокойствие взрослого - тоже лечение, ведь младенец считывает ваше напряжение.

Как распознать колики: типичные признаки

Коликовый плач имеет характерный «почерк»: он приступообразный, возникает примерно в одно и то же время суток (чаще всего вечером, между 17:00 и 23:00) и плохо поддается обычным успокаивающим методам.

Вот как обычно выглядит эпизод колик:

• ребенок внезапно начинает кричать - громко, пронзительно, будто от боли;
• подтягивает ножки к животу, выгибается, сжимает кулачки;
• лицо краснеет, животик может быть напряженным и вздутым;
• часто отходят газы, после чего на какое-то время становится легче;
• приступ длится от 20-30 минут до нескольких часов и заканчивается так же внезапно, как начался;
• между приступами ребенок выглядит совершенно здоровым: ест, спит, набирает вес, улыбается.

Последний пункт - ключевой. Именно нормальное состояние ребенка вне приступов отличает колики от болезни. Если малыш вяло сосет, плохо набирает вес, у него температура, рвота или необычный стул - это уже не колики, и нужен врач.

Почему возникают колики: что говорит наука

Честный ответ: точная причина колик до сих пор неизвестна, и скорее всего, это не одна причина, а сочетание нескольких факторов. Современная педиатрия рассматривает колики скорее как этап созревания ребенка, чем как проблему пищеварения.

Незрелость пищеварительной системы

Кишечник новорожденного только учится работать: ферментов еще мало, моторика неравномерная, микрофлора лишь формируется. Отсюда газы, вздутие и дискомфорт. Исследования показывают, что состав кишечной микробиоты у детей с коликами часто отличается от детей без них - но что здесь причина, а что следствие, наука пока не выяснила.

Незрелость нервной системы

Первые три месяца жизни педиатры нередко называют «четвертым триместром»: ребенок еще адаптируется к миру вне матки. Вечерний плач может быть способом «сбросить» накопленное за день сенсорное напряжение - свет, звуки, прикосновения, новые впечатления. В пользу этой версии говорит то, что колики проходят именно тогда, когда нервная система созревает, - к 3-4 месяцам.

Заглатывание воздуха и погрешности кормления

Если ребенок неправильно захватывает грудь или соску, жадно сосет или кормится в неудобной позе, он заглатывает много воздуха. Воздух в кишечнике растягивает его стенки и вызывает боль. Это один из немногих факторов, на который родители реально могут повлиять.

Более редкие причины

У небольшой части детей за «коликами» скрывается аллергия на белок коровьего молока или непереносимость лактозы. Заподозрить это можно, если кроме плача есть сыпь, слизь или кровь в стуле, плохая прибавка веса. Такие ситуации требуют обследования у педиатра, а не самостоятельных экспериментов с диетой.

Как помочь ребенку во время приступа: пошаговая инструкция

Универсальной «кнопки выключения» колик не существует, но есть набор приемов, которые реально облегчают состояние большинства малышей. Работает принцип перебора: пробуете один метод 5-10 минут, если не помогает - переходите к следующему.

1. Возьмите на руки и носите. Вертикально, «столбиком», или в позе «тигр на ветке» - животиком на вашем предплечье, голова у локтя. Давление на животик и тепло вашего тела часто успокаивают.
2. Тепло на животик. Теплая (не горячая!) пеленка, проглаженная утюгом, или просто контакт «кожа к коже» - ребенок животиком к вашему животу.
3. Массаж животика. Поглаживание ладонью по часовой стрелке вокруг пупка, затем упражнение «велосипед»: поочередно прижимайте согнутые ножки к животу. Это помогает газам отойти.
4. Ритмичное движение. Укачивание на руках, фитбол, слинг, коляска. Монотонное движение напоминает ребенку ощущения в животе у мамы.
5. «Белый шум». Шум фена, вытяжки, специальные приложения или просто шипение «шшш» возле ушка. Громкость - примерно как шум душа, не у самого уха.
6. Уменьшите стимуляцию. Приглушите свет, выключите телевизор, говорите тихо. Перевозбужденный ребенок не может успокоиться в яркой шумной комнате.
7. Предложите грудь или пустышку. Сосание само по себе успокаивает, даже если ребенок не голоден.

Если ничего не помогает в течение 15-20 минут - это не значит, что вы делаете что-то не так. Иногда приступ просто должен пройти сам. Положите ребенка в безопасное место (кроватка, на спину), выйдите на 5 минут, выдохните и вернитесь.

Профилактика: что делать между приступами

Полностью предотвратить колики невозможно, но можно уменьшить количество заглатываемого воздуха и нагрузку на пищеварение - и часто этого достаточно, чтобы приступы стали короче.

Мамам на грудном вскармливании не нужна строгая «диета кормящей» - современные рекомендации, в частности ВОЗ и ЮНИСЕФ, делают акцент на полноценном разнообразном питании матери. Исключение - если вы четко проследили связь между конкретным продуктом и приступами, или если педиатр подозревает аллергию на белок коровьего молока: тогда пробную элиминацию молочных продуктов проводят под контролем врача.

Что не работает или работает сомнительно

Рынок «средств от колик» огромен, но доказательная база у большинства из них слабая. Знать это стоит хотя бы для того, чтобы не тратить деньги и не возлагать завышенных ожиданий.

Отдельно о лекарствах: никакие капли, сиропы или «успокоительные» нельзя давать младенцу без назначения педиатра. Это касается и «безопасных растительных» средств - для ребенка первых месяцев жизни безопасность любого препарата должен оценивать врач.

Когда это не колики: тревожные симптомы

Главное правило: колики - это диагноз исключения. Прежде чем списать плач на колики, педиатр должен убедиться, что ребенок здоров. Поэтому с длительным плачем, который вас беспокоит, стоит как минимум один раз показаться врачу.

Обращайтесь к педиатру безотлагательно, если вместе с плачем есть:

• температура 38°C и выше у ребенка до 3 месяцев (это всегда повод для срочного осмотра);
• рвота фонтаном, рвота с зеленью или кровью;
• кровь или слизь в стуле, черный стул;
• отказ от еды, вялость, сонливость, слабый монотонный плач;
• плохая прибавка веса или потеря веса;
• вздутый твердый живот, который не становится мягче после отхождения газов;
• сыпь, бледность, синюшность кожи;
• плач, резко изменивший характер: ребенок кричит непрерывно более 2 часов и его невозможно успокоить вообще.

Подробный перечень ситуаций, когда медлить нельзя, мы собрали в статье „Когда срочно обращаться к врачу с ребенком" - советуем сохранить ее в закладки каждой семье с младенцем.

Опыт нашей редакции: что реально спасало

В нашей редакции трое авторов прошли через классические колики со своими детьми, поэтому мы собрали собственные наблюдения - то, чего не прочитаешь в инструкциях.

Первое, что мы увидели на практике: работает не один «волшебный» метод, а ротация. У редактора Елены с сыном срабатывала связка «фитбол + белый шум от вытяжки», но ровно две недели - потом пришлось искать новое (выручил слинг и вечерние прогулки в любую погоду). У другой коллеги дочка успокаивалась только животиком на папином предплечье - мамины руки почему-то «не работали», и это нормально: ребенок по-разному реагирует на разных взрослых.

Второе наблюдение: дневник приступов реально помогает. Кажется, что плач хаотичен, но за неделю записей почти всегда видно окно - у большинства «редакционных» детей это было 19:00-22:00. Когда знаешь, что в 19 часов начнется, можно подготовиться: поужинать заранее, приглушить свет, распределить «смены» между родителями. Предсказуемость снимает половину паники.

И третье, самое важное: все проходит. Во всех трех наших семьях колики закончились между 11 и 15 неделями - буквально за несколько дней вечера стали тихими. Когда вы внутри этого периода, кажется, что он навсегда. Он не навсегда.

Как родителям это выдержать

Колики - испытание не столько для ребенка, сколько для родителей: исследования стабильно показывают, что длительный плач младенца повышает риск материнской тревоги, депрессии и конфликтов в семье. Поэтому позаботиться о себе - это не эгоизм, а часть помощи ребенку.

Несколько правил, которые стоит проговорить в семье заранее:

• Чередуйтесь. Во время вечернего «окна плача» родители меняются каждые 30-40 минут. Свежие руки спокойнее, и ребенок это чувствует.
• Разрешайте себе паузу. Ребенок, плачущий в безопасной кроватке 5 минут, пока вы пьете воду на кухне, - в меньшей опасности, чем на руках у взрослого на грани срыва.
• Просите помощи. Бабушка, подруга, соседка на час вечером - это не слабость, а грамотное распределение ресурсов.
• Не ищите виноватых. Колики не от «нервной мамы», не от «не того молока» и не от ошибок ухода. Это этап созревания ребенка.
• Говорите с врачом и о себе. Если чувствуете постоянную тревогу, слезы, злость на ребенка - скажите об этом семейному врачу. Это распространено и это лечится.

Базовые навыки - как правильно прикладывать к груди, держать столбиком, выкладывать на животик, купать и укачивать - мы подробно разобрали в материале „Уход за новорожденным: полный гайд от 0 до 12 месяцев". Если вы в самом начале родительского пути, начните с него.

Колики по возрасту: чего ожидать каждый месяц

Понимание типичной динамики помогает не паниковать и вовремя заметить, когда что-то идет «не по сценарию». Ниже - ориентировочная картина для доношенного ребенка.

Если после 4 месяцев приступы «колик» не исчезли или появились новые симптомы - это повод для полноценного обследования: в таком возрасте длительный плач уже редко бывает «просто коликами».

Вопросы и ответы