Кашель у ребенка: виды и что делать

Коротко: кашель у ребенка чаще всего (в 8-9 случаях из 10) вызван вирусной инфекцией и проходит сам за 1-3 недели. Главное - не подавлять его лекарствами без назначения, а облегчить: прохладный влажный воздух 18-22°C, обильное питье, промывание носа. К врачу срочно - если есть одышка, свистящее дыхание, высокая температура дольше 3 дней или ребенку меньше 3 месяцев.

Кашель - это симптом, который пугает родителей едва ли не больше всего. Ребенок закашлялся ночью - и сон пропал у всей семьи. Но на самом деле кашель - не враг, а защитный рефлекс: так дыхательные пути очищаются от слизи, пыли и микробов. Задача родителей - не «выключить» кашель любой ценой, а понять его причину, отличить безопасные ситуации от опасных и создать условия, при которых организм справится быстрее. В этой статье разберем виды кашля, типичные причины по возрастам, домашние методы помощи, которых реально достаточно в большинстве случаев, и четкие «красные флаги», когда медлить нельзя.

Почему дети кашляют: основные причины

Самая частая причина кашля у детей - острые респираторные вирусные инфекции: на них приходится подавляющее большинство эпизодов. Здоровый ребенок дошкольного возраста может болеть ОРВИ 6-10 раз в год, и почти каждый эпизод сопровождается кашлем - это норма, а не признак «слабого иммунитета».

Кроме вирусов, кашель вызывают: стекание слизи из носоглотки по задней стенке горла (постназальный затек - классическая причина ночного кашля), сухой воздух в комнате, аллергия, бронхит, пневмония, коклюш, инородное тело в дыхательных путях, рефлюкс (заброс содержимого желудка), а у школьников - даже психогенный «привычный» кашель. По данным ВОЗ, пневмония остается одной из ведущих причин смертности детей до 5 лет в мире - именно поэтому важно знать признаки, которые отличают ее от обычной простуды, о них ниже.

Важный нюанс: длительность. Острый кашель (до 3-4 недель) - чаще всего вирусный. Затяжной (более 4 недель) - повод для планового обследования: нужно исключить коклюш, астму, аденоидит, микоплазменную инфекцию. Хронический кашель «месяцами» сам не рассосется - его причину должен искать врач.

Виды кашля: как различить на слух

Характер кашля часто подсказывает причину еще до осмотра врача. Прислушайтесь: сухой он или влажный, лающий или свистящий, приступообразный или равномерный, дневной или ночной.

Сухой кашель

Без мокроты, царапающий, часто болезненный. Типичен для первых 2-3 дней ОРВИ, фарингита, а также для аллергии и сухого воздуха. Если сухой кашель длится неделями без других симптомов - думаем об аллергии или раздражении (пыль, табачный дым, ароматизаторы).

Влажный (продуктивный) кашель

С мокротой, «булькающий». Обычно появляется на 3-5 день простуды, когда слизь начала отходить - это хороший знак, болезнь движется к завершению. Маленькие дети не умеют откашливаться и часто глотают мокроту - это нормально и безопасно.

Лающий кашель

Грубый, похожий на лай собаки или карканье, часто с осипшим голосом. Это визитная карточка ларингита и крупа (стеноза гортани) - состояния, которое у малышей от 6 месяцев до 5 лет может быстро прогрессировать, особенно ночью. Если к лающему кашлю добавляется шумный затрудненный вдох - немедленно вызывайте скорую, а до ее приезда выйдите с ребенком на прохладный влажный воздух (балкон, открытое окно) или в ванную с паром.

Приступообразный кашель до рвоты

Серии кашлевых толчков, после которых ребенок со «свистом» вдыхает воздух (реприза), покраснение лица, иногда рвота в конце приступа - классическая картина коклюша. Он опасен прежде всего для младенцев. Если ребенок не привит или кашель «приступами» длится более 2 недель - обязательно к педиатру.

Особенности кашля по возрастам

Один и тот же кашель у младенца и у школьника - это разные уровни риска. Чем младше ребенок, тем уже дыхательные пути и тем быстрее развиваются осложнения.

До 3 месяцев. Любой кашель у младенца - повод показать ребенка врачу, желательно в тот же день. В этом возрасте болезни прогрессируют стремительно, а коклюш и бронхиолит особенно опасны.

3 месяца - 2 года. Самая частая «страшилка» этого возраста - бронхиолит (обычно на фоне RS-вируса): кашель плюс частое дыхание, свист, плохое сосание. Следите за дыханием: более 50-60 вдохов в минуту в покое - повод для срочного осмотра.

2-5 лет. Пик «садиковских» инфекций: ребенок может кашлять с перерывами большую часть холодного сезона, потому что одна ОРВИ переходит в другую. Если между эпизодами есть «светлые промежутки» хотя бы в несколько дней - это скорее всего серия отдельных простуд, а не одна хроническая болезнь. Подробнее о базовом уходе мы писали в статье „Уход за ребенком при простуде: что делать дома".

Школьники. Добавляются микоплазменные инфекции с затяжным сухим кашлем, кашлевая форма астмы (кашель при физической нагрузке, ночью, на холоде) и психогенный кашель - громкий, «демонстративный», который исчезает во сне.

Что делать дома: базовый протокол помощи

В большинстве случаев вирусного кашля достаточно трех вещей: правильного воздуха, достаточного питья и чистого носа. Это не «бабушкины советы», а основа современных рекомендаций: никакие лекарства не убирают вирусный кашель быстрее, чем он проходит сам, а вот условия вокруг реально влияют на самочувствие.

Воздух. Оптимум для болеющего ребенка - температура 18-22°C и влажность 40-60%. Сухой горячий воздух высушивает слизь, она становится густой, и кашель усиливается. Проветривайте комнату несколько раз в день, включите увлажнитель или повесьте мокрое полотенце на батарею.

Питье. Теплая (не горячая) жидкость разжижает мокроту лучше любого сиропа: вода, компот, некрепкий чай, молоко - что ребенок соглашается пить. Детям старше 1 года при ночном кашле может помочь чайная ложка меда перед сном - это одно из немногих «домашних» средств с доказанным эффектом. До года мед запрещен из-за риска ботулизма.

Нос. Значительная часть «кашля» - это на самом деле слизь из носа, стекающая по задней стенке. Промывание солевым раствором и высмаркивание (или аспиратор для малышей) часто уменьшают ночной кашель заметнее любых сиропов.

Чего не делать: типичные ошибки родителей

Самое вредное при детском кашле - чрезмерное «лечение». Часть привычных практик не просто бесполезна, а способна навредить.

• Не давайте сиропы «от кашля» на свое усмотрение. Противокашлевые средства блокируют защитный рефлекс, и слизь застаивается в бронхах. Муколитики детям до 2 лет во многих странах вообще не рекомендованы.
• Не кутайте и не перегревайте. Жаркая комната и три свитера усиливают и кашель, и температуру.
• Не делайте паровых ингаляций над кастрюлей. Ожоги дыхательных путей и кожи - реальное и частое последствие; пользы при вирусном кашле нет.
• Не ставьте горчичники и банки, не растирайте малышей согревающими мазями с ментолом - у детей до 2-3 лет они могут спровоцировать спазм дыхательных путей.
• Не просите антибиотик «на всякий случай». На вирусы антибиотики не действуют. Их назначает врач только при подтвержденной бактериальной инфекции.
• Не запрещайте гулять. Если нет высокой температуры и ребенок бодр, прохладный уличный воздух обычно облегчает кашель, а не «простужает еще больше».

Когда срочно к врачу: красные флаги

Большинство эпизодов кашля безопасны, но есть симптомы, с которыми ждать «еще день» нельзя. Запомните их или сохраните этот список - он важнее всего остального в статье.

Вызывайте скорую немедленно, если:

• ребенку трудно дышать: заметны втяжения межреберий и ямки над грудиной, раздуваются крылья носа
• губы или носогубный треугольник посинели
• шумный затрудненный вдох на фоне лающего кашля (подозрение на круп)
• кашель начался внезапно во время еды или игры с мелкими предметами и ребенок давится (подозрение на инородное тело)
• ребенок вялый, его трудно разбудить, отказывается пить

К врачу в течение суток, если: температура выше 38°C держится больше 3 дней или вернулась после улучшения; дыхание заметно частое в покое; кашель сопровождается свистом на выдохе; ребенку меньше 3 месяцев; кашель длится более 3-4 недель; в мокроте появилась кровь. Полный перечень тревожных симптомов с пояснениями мы собрали в статье „Когда срочно обращаться к врачу с ребенком".

По данным МОЗ Украины, значительная часть вызовов скорой к детям в сезон ОРВИ не требует экстренной помощи - но лучше один «лишний» осмотр, чем пропущенная пневмония. Если сомневаетесь - звоните своему педиатру: описать кашель голосом или отправить видео приступа часто достаточно для первой оценки.

Ночной кашель: почему ночью хуже и как облегчить

Ночью кашель усиливается по трем причинам: в горизонтальном положении слизь из носа стекает в глотку, воздух в спальне за ночь становится суше, а у ребенка со склонностью к обструкции ночью естественным образом сужаются бронхи. Поэтому «днем почти не кашляет, а ночью заходится» - типичная и чаще всего не страшная картина.

Что помогает: промыть нос непосредственно перед сном, поднять изголовье матраса на 10-15 см (детям от года), поставить увлажнитель у кровати, дать теплое питье перед сном, а ребенку от года - ложку меда. Если ночью начался лающий кашель с шумным вдохом - не ждите утра: прохладный воздух и вызов врача.

Отдельный случай - кашель каждую ночь неделями без простуды. Это повод обследоваться на аллергию (клещи домашней пыли в матрасе - классика), аденоидит или кашлевую форму астмы.

Опыт нашей редакции: что реально работает

В нашей редакции все авторы - родители, поэтому «сезон кашля» мы проживаем каждый год на собственных детях. Самое полезное открытие за эти годы - обычный гигрометр за пару сотен гривен: когда мы впервые измерили влажность в детской зимой, прибор показал 25%. После увлажнителя и регулярных проветриваний ночные приступы кашля у детей стали заметно реже и короче - без единого сиропа.

Второе, что мы проверили на практике: видео приступа кашля на телефон. Пока доедешь до педиатра, ребенок «как назло» не кашляет - а 20-секундный ролик ночного приступа позволяет врачу сразу услышать, лающий это кашель, влажный или с репризами. Несколько раз именно видео помогало нашим педиатрам быстро сориентироваться по телефону и решить, нужен ли срочный осмотр.

И третье наблюдение: больше всего нервов экономит подсчитанная частота дыхания. Когда умеешь посчитать вдохи за минуту и знаешь возрастную норму, в три часа ночи есть объективный критерий вместо паники. Мы держим табличку норм на холодильнике - советуем и вам.

Считайте дыхание, когда ребенок спит или спокойно сидит, в течение полной минуты. Повышенная температура сама по себе учащает дыхание - учитывайте это и при сомнениях советуйтесь с врачом.

Профилактика: как кашлять реже

Полностью избежать кашля в детстве невозможно да и не нужно - иммунитет «учится» именно на инфекциях. Но уменьшить количество и тяжесть эпизодов реально.

• Вакцинация по календарю. Прививки от коклюша, кори, гриппа, пневмококка и Hib-инфекции защищают именно от тех болезней, при которых кашель опаснее всего. По оценкам ВОЗ, иммунизация ежегодно спасает в мире миллионы детских жизней.
• Мытье рук и навык кашлять в локоть - самый простой способ реже приносить вирусы домой из садика и школы.
• Никакого табачного дыма в доме и машине, включая электронные сигареты: дети курильщиков кашляют чаще и дольше.
• Климат в квартире: те же 18-22°C и 40-60% влажности работают и на профилактику, а не только во время болезни.
• Ежедневные прогулки и сон по режиму - банально, но это лучшее, что можно сделать для дыхательной системы ребенка.

Если на фоне кашля резко поднялась высокая температура, ломит тело и симптомы нарастают стремительно - возможно, это не обычная простуда: прочитайте нашу статью „Грипп у детей: симптомы, лечение, профилактика", чтобы вовремя распознать разницу.

Вопросы и ответы